新产程标准中第二产程时间≥2 h 对单胎足月头先露初产妇及新生儿结局的影响

杨仪心，许凌珺，张翠润

（佛山市禅城区中心医院妇产科，广东 佛山 528000）

分娩一般是指胎儿脱离母体成为独立分体的过程，临床结合产妇分娩的特点将其分为三个阶段，又被称为三个产程，分别为第一产程宫口扩张期，第二产程即胎儿娩出期，第三产程则为胎盘娩出期[1-3]。初产妇一般是指既往无分娩经验，初次分娩的产妇。为降低剖宫产率，减少产程中不必要的干预，2014年7月，中华医学会妇产科学分会提出《新产程标准及处理的专家共识（2014）》，并推广实施。与旧产程相比，新产程延长第二产程时间，一定程度上减少剖宫产率和阴道助产率，但其对分娩结局的影响存在争议。本研究结合临床对于新产程标准中第二产程时间≥2h 对单胎足月头先露初产妇以及新生儿结局的影响进行回顾性观察与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年1月至2019年6月于本院就诊的300例单胎足月头先露初产妇的临床资料，根据新产程标准中第二产程时间的不同分为两组，各150例。对照组为第二产程时间＜2 h 的初产妇，年龄20～29 岁，平均年龄（25.67±5.34）岁；孕周38～42 周，平均孕周（40.12±1.56）周。观察组为第二产程时间≥2 h的初产妇，年龄21～28 岁，平均年龄（25.69±5.47）岁；孕周 37～41 周，平均孕周（39.66±1.24）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：均为单胎足月头先露初产妇。排除标准：经产妇以及产妇有心脏以及全身其他系统功能障碍或精神障碍、意识障碍等。

1.2 方法 比较两组产妇的临床资料、产程及分娩结局。

1.3 观察指标 比较两组产妇分娩方式，包括会阴侧切、产钳助产、剖宫产；比较两组不良妊娠结局，包括产后出血、产后尿潴留、产后发热、产褥感染；比较两组新生儿不良结局，包括新生儿窒息、新生儿酸中毒、新生儿住院。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较 两组产妇会阴侧切、产钳助产比较差异无统计学意义；观察组产妇剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组产妇不良妊娠结局比较 观察组产妇不良妊娠结局发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇不良妊娠结局比较[n（%）]

2.3 两组新生儿不良结局比较 观察组新生儿不良结局发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

分娩一般取决于产力、产道、胎儿以及精神心理因素间的互相作用以及相互影响，若其中的任一因素出现异常，均会对分娩的进展造成影响，并最终反映于产程曲线上。临床应更好的管理产程，促进产妇分娩更为规范化[4-6]。

表3 两组新生儿不良结局比较[n（%）]

分娩中的第一产程即宫口扩张期，是从开始出现间歇5～6 min 一次的规律宫缩开始直到宫颈口完全扩张至10 cm 左右为准，一般初产妇需11～12 h，此阶段需帮助初产妇消除由于初次分娩的恐惧心理，保持镇静乐观，同时，还要帮助初产妇补充足够的营养按时进食，若此时胎膜未破还需初产妇在室内行走活动，并指导其进行一些辅助减痛的运动，另外还需告知产妇按时排尿，使膀胱空虚，避免出现胎头下降的情况[7-8]。

第二产程一般是指胎儿娩出期，也是分娩的高峰期，是从宫颈口完全扩张至胎儿娩出为止，初产妇一般需1～2 h 左右，一般胎头会移动接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出，且胎头还会随着宫缩向前移动，当胎头可见时助产士需告知产妇切勿用力过猛，以防会阴处的皮肤由于用力过猛而撕裂，一般有严重撕裂风险时需及时予以患者会阴切开术辅助。第三产程为胎盘娩出期，一般仅需5～15 min，此时宫缩不会伴随疼痛，医护人员会帮助产妇做好清理工作，并对新生儿立即予以监护[9]。

新产程标准即是针对潜伏期若出现时间延长包括初产妇＞20 h、经产妇＞14 h，还有在除外头盆不称以及可疑胎儿窘迫的前提下，且宫口扩张及先露下降的评估下第一产程不进行剖宫产，对于活跃期的第一产程则是以以宫口扩张6 cm作为标志，但当破膜且宫口扩张≥6 cm 时，若宫缩欠佳，即可作为标志进行剖宫产。第二产程延长的诊断标准则以初产妇经由硬膜外麻醉下第二产程＞4 h，产程无进展且包含胎头下降等即可诊断为第二产程延长，若初产妇未应用硬膜外麻醉，第二产程＞3 h，也可认为产程无进展进行诊断，另外经由经验丰富的助产士进行相应助产对于分娩是有益的，临床一般会对阴道助产技术进行专业培训。另外应用产程图还能呈现产程进展，也可作为正确判断及及时处理难产等的依据，对于改善产妇以及新生儿的预后也具有积极意义[10]。剖宫产是目前产科领域重要的手术形式，且随着临床麻醉学、输血补液治疗、水电解质失衡纠正等方面的进展，以及手术方式与器械等的不断发展，剖宫产在许多难产以及产科合并症等方面能取得一定疗效，但临床分娩一般以阴道分娩作为最符合自然生理的途径方式，且产妇在分娩后也能够迅速恢复，新生儿的状况也更好，但剖宫产一般是需经由腹部切开子宫取出婴儿的方式，尤其对于生产经验欠缺的初产妇而言，产妇术中出血率、术后血栓形成率等的出现明显高于自然分娩的产妇，同时新生儿并发症发生率也明显高于经由自然分娩的新生儿，因此，临床需对产妇进行剖宫产手术时，需严格把握临床适应证，术前备血，留置导尿，并对产妇进行心理疏导，术后对患者应用抗生素预防感染，此外还要对产后出血状况进行观察，注意出血、子宫复旧以及预防粘连等[11-12]。

本研究结果表明，观察组产妇多应用剖宫产，产后出血、产后尿潴留、产后发热、产褥感染发生率均较高，且新生儿窒息、新生儿酸中毒、新生儿住院发生率也明显较高，因此，产妇第二产程较长对于初产妇以及新生儿均会带来一定的影响。另外，初产妇在新产程标准下第二产程时间＞3 h 的不良妊娠结局率以及新生儿不良结局率和剖宫产率也会相应升高，临床应基于此探索真正符合我国产科初产妇的第二产程时限标准。

综上所述,在新产程标准下第二产程时间≥2h对单胎足月头先露初产妇及新生儿结局均会造成一定影响，临床还需结合初产妇的具体情况审慎观察整个分娩过程，以达到最好分娩结局。