二维及三维超声心动图参数评估希氏束起搏治疗慢性心力衰竭伴左束支传导阻滞效果

吴沛营，周微微，焦晓芳，于海波，梁延春

(北部战区总医院心内科，辽宁 沈阳 110016)

慢性心力衰竭(chronic heart failure， CHF)伴左束支传导阻滞(left bundle-branch block， LBBB)致心室失同步，引起左心室扩张，左心室收缩功能减低。希氏束起搏(His bundle pacing， HBP)可纠正LBBB，使室壁机械运动再同步，获得与心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy， CRT)相似的效果[1-2]。二维及实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography， RT-3DE)可判断心肌形变程度、心功能及运动同步性，具有简便、安全无创等优势，能够客观评估CHF伴LBBB患者HBP后疗效。本研究筛选超声心动图评估HBP治疗CHF伴LBBB疗效的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月—2019年3月28例于北部战区总医院成功接受HBP的CHF伴LBBB患者，男16例，女12例，年龄52～79岁，平均(64.2±8.9)岁。纳入标准：①根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]诊断为CHF，参照文献[4]标准诊断为LBBB；②抗心力衰竭治疗后，按照美国纽约心脏病协会(New York Heart Association， NYHA)心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级或无需卧床的Ⅳ级，符合CRT植入Ⅰ-Ⅱa类适应证；③左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter， LVEDD)≥55 mm；④左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)≤0.35；⑤心电图QRS波时限≥150 ms。排除标准：①先天性或瓣膜性心脏病；②伴发右束支传导阻滞；③超声声像图质量差；④预计生存期<2年。检查前所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 由2名具有3年以上工作经验且不知晓临床资料的超声科医师于起搏器植入前及植入后1、3、6个月行超声心动图检查。采用Philips EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪，X5-1探头，探头频率1～5 MHz。嘱患者左侧卧，同步连接三导联心电图，待患者平静呼吸10 min后，以二维超声于胸骨旁左心室长轴切面测量左心房前后径(left atrium diameter， LAD)、LVEDD及二尖瓣最大反流面积，评估二尖瓣反流(mitral regurgitation， MR)程度；于心尖五腔心切面和大动脉短轴切面分别测量主动脉瓣、肺动脉瓣脉冲多普勒血流频谱及左心室射血前期、右心室射血前期，二者差值为心室间机械延迟(interventricular mechanical delay， IVMD)时间。……