实习护生自主学习状况调查分析

耿 谋

（西双版纳傣族自治州人民医院，云南 西双版纳 666100）

自主学习是指自主判断学习需求，确定学习目标，能够去主动寻找和利用客观现有资源行之有效地整理和获取学习中所必需的知识与技能的过程[1]。自主学习能力，顾名思义则是寻求学习的人在学习活动中表现出来的一种能力，是指运用元认知和客观人力、物力资源高质量地获取和掌握知识与技能的能力，包括自我管理能力、获得信息能力和学习合作能力。临床实习是护生由理论转向实践的必由之路[2]，亦然确定其人生信念、学习临床技能、规范护理操作行为、强化心理素质、适应临床工作的关键时期，是实习生从心理和行为上由一名在校生蜕变成合格临床护士的重要过程，日益更新的护理知识与技能使得护理成为需要终身学习的职业。因此，实习生只有拥有较强的自主学习能力，才能及时掌握更新的护理知识、完善护理操作，为踏上工作岗位奠定基础。本调查旨在了解某高校护理专业学生在实习过程中的自主学习状况，以及不同实习阶段自主学习状况存在的差异。

1 资料和方法

1.1 研究对象

本次调查选取某高校2017-2018 年护理专业实习学生163 名作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用自行编制的问卷进行调查，共分为三个维度，其中自我管理能力10 个条目，学习合作力5 个条目，信息能力4 个条目，一般资料2 个条目，共计21 个条目。题目分值为1,2,3,4,5，其中自我管理能力分值10～50 分，学习合作能力分值为5～25 分，信息能力分值为4～20 分。分值越高代表自主学习能力越好，分值越低代表自主学习能力越差。

1.2.2 研究方法

由调查者直接发放问卷，并讲解调查目的和填写的方法，嘱其认真、独立完成问卷，填写5～10min，当场回收，共发放163 份，回收163 份，有效率100%。有效问卷中实习前期58 份，实习中期54 份，实习后期51 份。本文将1～3 月归为实习前期，4～6月实习中期，7～10 月实习后期。

1.2.3 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对所有调查问卷结果进行统计分析，并采用描述性统计。

2 结果

2.1 实习护生自主学习能力分析

从表1 可知，实习护生的自我管理能力得分为（32.56±3.18 分），学习合作能力（20.40±1.84）分，信息能力（9.07±2.44）分。通过对自我管理能力、学习合作能力、信息能力三个维度的平均得分率比较，护生的学习合作能力较好，其次为自我管理能力，较弱的为信息能力。

表1 实习护生自主学习能力得分情况（M±SD）

2.2 实习护生自主学习能力得分最高和最低5 项的排序情况

1）由表2 可知，护生自主学习能力得分最高的5 个条目所属维度为学习合作能力和自我管理能力中的学习监测能力，其中学习合作能力中得分由高到低的条目依次为“与同学交流学习、实习经验”，为（4.25±0.78）分；“与同学分享自己的新知识”，为（4.10±0.9）；“业余时间学习，经常向带教老师提问”，为（4.07±0.84）分。自我管理中得分由高到低的条目依次为“实习过程中属于主动思考型”，为（4.09±0.88）分；“经常反思自己的工作并总结”，为（4.02±0.78）分。

表2 实习护生自主学习得分中最高的五个条目（M±SD）

2）由表3 可知，得分最低的5 个条目所属维度为学习合作能力和自我管理能力中的时间管理能力。信息能力中得分由低到高的条目依次为“渴望获得更多的与学习相关的知识”，为（1.91±0.91）分；“请教难题时希望他提示一下就好”，为（2.30±0.94）分；“使用搜索引擎或各网站获取学习资源”，为（2.37±0.91）分；“对所学的护理知识有评判性思维”，为（2.48±0.85）分。自我管理能力中的分最低的条目是“经常在做事之前制定时间计划”，为（2.32±0.78）分。

表3 实习护生自主学习得分中最低的五个条目（M±SD）

2.3 不同实习阶段自主学习状况

由表4 可知，护生的自我管理能力和学习合作能力随着实习周期的推移有一定的提高，信息能力则在实习中期得分较低为（8.28±2.24）分，而实习后期则有明显的提高为（9.86±2.07）分。

表4 不同实习阶段自主学习状况比较（M±SD）

3 讨论

3.1 实习护生自主学习能力现状

护理专业实习生自主学习能力总体不高，仍然有待提高，其中学习合作能力较自我管理能力强，信息能力较差。护生在实习阶段，自我管理中学习监测能力较好，实习护生能够反思和分析学习中存在的问题，时间管理则相对较差，这与实习期间时间相对分散、临床工作强度较大有一定关系。信息能力中信息获取能力较差，而学习合作能力总体较好。

3.1.1 自我管理能力

调查结果显示，护生在临床实习过程中自我管理的学习监测能力较好。护生踏入临床实习后，其动手实际操作和独立思考的机会大大增加[3]，所遇到的临床病人情况各有不同，因此局限于单纯的理论知识并不能很好的解决问题，虽然老师悉心教导，言传身教，但仍需要护生发挥学习的自主性去领悟和总结，加之专科护理知识的缺乏，当患者询问病情、药物作用、治疗原理及护理等相关问题时，护生便能及时的认识到所缺乏的专业知识，促使护生不断地发现问题，并寻找解决的方法，以满足不同患者的需要从而将学习需要转化为明确的学习目标[4]。同时护理工作的性质决定了作为一名护理人员，需要具有扎实的理论基础和娴熟的操作技能，并将两者融合以达到优质护理的需求，因此护生进入临床实习的目的是将理论运用于实践，结合临床实践不断地提高自身的操作技能。护生在校学习期间技能操作主要以模型为主，进入临床后，护生沟通技巧欠缺[5]，加之定期的轮转实习科室，不同科室专科知识和技能操作存在一定的差异，护生转入新科室后既渴望有机会实操又恐惧接触患者，这种心理使得护生认真学习临床教师的操作方法以及与不同患者沟通的方式，并能够通过多次操作领悟关键点，探索出适合自己的护患沟通技巧。护理操作技能从生疏到熟练，良好护患关系的建立，既激发了护生的学习兴趣也创造了成就感，使其能够积极主动地学习。而时间管理相对较弱，是由于护生进入临床工作后，时间的安排与在校学习时存在一定差异，经常改变时间的上班生活使得护生在学习计划方面显得薄弱。

3.1.2 学习合作能力

调查结果显示，护生的学习合作能力最高。这可能与护理职业的教育强调合作能力有关[6]，而且在学校的开放性教学模式中，如案例分析，问题教学法，角色扮演、技能操作比赛等促使学生成为学习的主体，同学之间通过相互合作、交流，发表建议解决问题，不但提高了护生独立思考的能力，同时也增强了学习合作能力。此外护理工作的繁琐和其重要性，要求护理工作人员拥有较高的合作能力。

3.1.3 信息能力

调查结果显示信息能力普遍较弱，主要觉得没时间、没兴趣、没必要获取信息，与还未能完全废除应试教育、灌输性教育模式等有关[7]。虽然在校期间，学校已经开设了相应的课程或是讲座，鼓励学生从书本、期刊、数据库获取知识，但是大多数学生并未引起关注和重视，认为技能操作才是护理工作的核心，信息能力并不重要，仅满足于课本所学知识，进入临床后，大多数护生都不会通过期刊、检索文献学习，虽然能够在实习过程中学到较前缘的护理知识，但机会甚少。另一方面，学校的护理研究课程与临床实习联系较少，而临床工作繁琐，多数临床带教老师将精力致力于临床护理，科研能力相对薄弱，因此对实习生科研方面的指导相对欠缺，容易造成实习后逐渐丧失获取信息的积极性。护生未能认识到护理理念、知识、技术的迅猛更新，对于信息的获取既没有兴趣也没有动力，促使其形成课本知识已经足够的错误观念。

3.2 不同实习阶段自主学习状况存在差异

根据数据调查显示，不同实习阶段护生的自主学习现状存在差异，对于自我管理能力和学习合作能力，随着实习时间的延长而逐渐增强，而信息能力则在实习中期较弱。分析其原因，护生在实习前期由于刚从学校踏入医院，逐步的从理论跨入实践，尚未能很好的适应临床工作，理论知识不能灵活的运用于实践，因此面对问题能够积极主动的寻找答案[8]。护生在实习中期，逐渐的产生了倦怠心理，更倾向于机械性的操作，认为自身已经熟悉了临床工作，甚至仅以完成工作为目的，对于信息的敏感性较低。实习后期，实习护生思维过渡到了较成熟的阶段，不满足于单纯的完成任务，而是会分析和领悟深层次的问题，自我管理能力、学习合作能力和信息能力较前两个阶段好，这可能与即将面临就业，护生提高了临床认识，重视临床知识有关[9]。

3.3 自主学习能力的培养

自主学习能力与护理专业学生未来职业发展有着密切联系的，也是作为一名合格护理人员必备的基本技能之一，护生进入医院进行临床实习是课堂教学的延续，与此同时亦是护生自主学习能力养成的重要阶段，对护生的成长起着至关重要的作用。因此作为护生的带教老师对护生自主学习能力的培养必须重视起来，在实际临床工作中向护生设计相关问题养成理论联系实际的习惯，当护生出现差错时，及时地给予正确分析和总结，针对所存在的问题给予合适的解决办法，当表现优秀时，适当的给予鼓励，以提高护生的成就感。对于尚存在争议的问题及不了解的问题鼓励护生查阅资料，关注学术动态，对某个感兴趣的专题进行病历讨论、小讲课、护理查房[10]，培养学生的信息检索能力，质疑能力，评判性思维和解决问题的能力，逐渐提高护生的自主学习能力。