肛门括约肌间切开术治疗高位肛瘘的临床研究

郭高正,郑雪平,谭妍妍,周 峰,王兴宝,石佳勇,王怡明

高位肛瘘的治疗如何解决彻底根治与肛门功能维护之间的矛盾一直困扰着国内外肛肠领域专家。在国内，切开挂线术仍是治疗高位肛瘘的主流术式，疗效确切，且一定程度上保护了肛门功能，但存在切割挂线疼痛，创伤大、愈合缓慢，住院周期长，并发症多等缺点。近些年，研究表明，高位肛瘘原发感染灶位于括约肌间间隙，高位肛瘘的发病机制在于括约肌间感染[1-2]。多年来，人们似乎忽略了肌间瘘管的重要性，肌间瘘管像一个密闭间隙中的脓肿，需打开并彻底清除才能达到高治愈率[3-4]。鉴于此，笔者设计了一种新的保留括约肌的微创术式——括约肌间切开术（cutting of intersphincter space,COIS），即经肌间入路打开括约肌间原发感染灶，并保持充分引流，直至创面二期愈合。外括约肌外侧的瘘管自外口处做隧道式剥离至外括约肌外侧壁，其余弯曲度较大无法剥离及穿经外括约肌的瘘管给予搔刮，外括约肌得以完整保留。南京市中医院肛肠中心于2019年1月—2019年12月进行了COIS术与切开挂线术治疗高位肛瘘的对比临床研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将72例高位肛瘘患者按随机数字表法随机分为切开挂线术组和括约肌间切开术组，各36例。本研究经医院伦理委员会审查批准，所有患者知情同意。两组患者一般资料经统计分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 1）参照中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会和中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组共同制定的《肛瘘临床诊治指南》（2006版）中高位肛瘘的诊断标准；……