单侧MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出伴侧椎管狭窄症临床疗效及并发症分析

陈斌 魏宝林 史世勤

(1.陕西省榆林市第二医院骨科，陕西 榆林 719000；2.延安市子长县人民医院骨二科，陕西 延安 717300)

腰间盘突出是由于椎间盘长期受压、退变或者外伤导致椎间盘纤维破裂，而引起椎间盘突出压迫神经或者神经根而出现一系列症状[1]。单侧MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出伴侧椎管狭窄症是近年来应用于临床的新型融合技术，具有术中出血量少和住院时间短的特点,也越来越有利于患者术后的恢复,减少术后并发症发生[2-5]。本方案对比分析单侧MIS-TLIF手术治疗椎间盘突出伴侧椎管狭窄的患者手术的疗效及并发症发生率，为腰椎间盘突出伴侧椎管狭窄的患者手术方案提高参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用数字随机表法对我院2016年10月至2019年10月，在我院确诊为腰椎间盘突出伴侧椎管狭窄症患者80例随机分为两组，一组行传统PLIF术，设为PLIF组40人，男19例，女21例，年龄21～76岁，平均年龄(47.82±6.35)，病程(4.16±1.38)，病变节段L4-530人，L5-S110人；一组行单侧MIS-TLIF术，设为MIS-TLIF组40人，男17例，女23例，年龄20～75岁，平均年龄(46.63±6.18)，病程(4.02±1.26)，病变节段L4-528人，L5-S112人。两组患者性别、年龄、病程、病变节段比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)结合相应的X线片、CT和MRI等影像学资料，表现为单节段腰椎管狭窄症，伴有或不伴有腰椎不稳，腰椎小关节增生、凝固，黄韧带肥大、钙化等引起椎间隙的侧狭窄或中央狭窄，确诊为腰椎间盘突出伴侧椎管狭窄症；(2)保守治疗无效，腰背部和腰骶部疼痛合并下肢放射性疼痛，下肢麻木和感觉丧失，无力，伴有或不伴有间歇性跛行；(3)患者知情且同意并配合参加本次研究。排除标准：(1)既往有脊柱手术史或脊柱外伤史；(2)多节段或双侧椎间盘突出需要双侧椎间盘切除术；(3)峡部腰椎滑脱伴双侧神经根损伤症状，需双侧充分减压；(4)有严重的骨质疏松及畸形。

1.2方法 采用全身麻醉，麻醉满意后，PLIF 组手术按常规实施。MIS-TLIF手术过程：将患者置于俯卧位，C 型臂 X 线机定位下，分别取手术节段平面后正中线左、 右两侧旁开2 cm 肌间隙入路纵行切口约3 cm沿肌间隙钝性分离最长肌、多裂肌，使用微创扩张通道牵开皮肤，显露手术节段左、右两侧椎板、上下关节突。 选择合适融合器行椎间植骨融合术。C型臂X线机检查Cage位置满意，再次探查神经根减压彻底;依次拧入普通椎弓跟螺钉。拧断尾端连接片从上向下插入长度为5 cm钛棒，适当加压后，拧入帽尾，拧断椎弓跟钉尾端;彻底冲洗创腔，放置负压引流管。MIS-TLIF组和PLIF组均采用椎弓根螺钉、椎间融合器、连接棒。观察指标及方法：评估记录两组患者引流液量、手术出血量和术后平均住院时间;采用疼痛视觉模拟评分(visual analoe scale，VAS)评价术后患者的腰痛及腿痛情况,疼痛视觉模拟评分VAS用于评估患者的疼痛，具体做法在纸上面划一条10等分横线，横线一端为0，表示无痛；另一端为,0，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，评分越高，疼痛程度越严重;采用Oswestry功能障碍指数(0swestry disability index，ODI)评价手术前后和末次随访的腰椎功能, 每项的6个备选答案中，分值0～5分，代表功能障碍的程度，其中0分表示无任何功能障碍，5 分表示功能障碍最明显。

2 结 果

2.1两组患者手术期指标比较 两组患者手术期MIS-TLIF组引流液量明显低于PLIF组，手术出血量PLIF组大于MIS-TLIF组，PLIF组住院时间长于MIS-TLIF组，两组患者手术期指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术期指标比较

2.2两组患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、功能障碍ODI评分比较 两组患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、功能障碍ODI评分MIS-TLIF组比PLIF组均有明显下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、功能障碍ODI评分比较

2.3两组患者并发症发生率比较 两组患者术后PLIF组并发症发生率为15%，MIS-TLIF组并发症发生率为5%，MIS-TLIF组优于PLIF组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

腰椎间盘突出是由腰椎间盘退变的一种表现，临床患者病情较轻的可通过功能锻炼和药物、理疗等非手术治疗方法来治疗，对于比较重度的腰椎管狭窄症患者，手术往往是最好的治疗方法，也越来越有利于患者的恢复[6-9]。传统PLIF术治疗腰椎间盘突出伴侧椎管狭窄症患者，手术效果很好但硬膜撕裂、神经根损伤等并发症发生率较高[10]。

本研究结果显示，两组患者手术期MIS-TLIF组引流液量、出血量及住院时间均明显低于PLIF组；两组患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、功能障碍ODI评分MIS-TLIF组比PLIF组均得到有效下降，疼痛程度和腰椎功能均得到明显改善；两组患者术后PLIF组并发症发生率为15%，MIS-TLIF组并发症发生率为5%，MIS-TLIF组优于PLIF组。

综上所述，单侧MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出伴侧椎管狭窄症临床效果优于传统手术，由于术中手术创伤小，出血量少住院时间缩短，利于患者术后恢复及并发症发生率减少。