VitalStim治疗仪联合吞咽康复训练早期介入对脑梗死后吞咽障碍康复预后及日常自理能力的影响

曹芳芳 张蕊 陈伟晴 丁贵华

(1.上海德济医院，上海 200331;2.湘雅博爱康复医院，湖南 长沙 410329)

脑血管疾病恢复期时常常伴有吞咽障碍，其主要表现为口、咽及喉等器官神经功能障碍。物理康复训练治疗时间较长，易降低患者依从性，增加经济负担[1-2]。本研究通过VitalStim治疗仪联合早期介入康复训练治疗脑梗死后患者吞咽功能的有效性研究，预期为患者提供一种更优效的治疗方法，使广大患者从中受益。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016年1月至2019年12月本院确诊为中风恢复期偏瘫患者(阴虚血瘀证)89例。纳入、排除标准见相关文献[3-5]。随机将其分为电康组45例和康复组44例，电康组男性21例、女性24例，年龄在49～71岁，平均年龄为(60.4±10.6)岁，平均体重为(61.04±4.23)kg，入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)平均评分为(11.03±5.01)分；康复组男性19例，女性25例，年龄在49～71岁，平均年龄为(60.3±10.7)岁，平均体重为(60.98±5.37)kg，NIHSS平均评分为(10.47±5.14)分。两组患者上述基线比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间存在可比性。

1.2方法 电康组行VitalStim治疗仪联合吞咽康复训练早期介入，康复组则仅早期介入吞咽康复训练。VitalStim：采用美国Chattanooga集团公司制造的VitalStim吞咽障碍治疗仪， 治疗部位为： 舌骨上， 环状软骨上、 甲状软骨上切迹上， 刺激强度5～10 mA，患者所采用的强度以耐受为度， 每次治疗时间30 min， 每日 1次， 共治疗3周。观察两组治疗后吞咽功能量表(SSA)、电视透视吞咽功能检查( VFSS)、吞咽障碍特异性生活质量表 ( SWAL-QOL)、才藤氏7级评估法评分[7-10]。

2 结 果

电康组与康复组治疗后SSA评分、才藤氏7级评分、洼田氏饮水试验评估、VFSS评分、SWAL-QOL比较。治疗后，电康组才藤氏7级评分、VFSS评分、SWAL-QOL及改良Barthel指数高于康复组，SSA评分低于康复组，差异均有统计意义(P<0.05)。见表1。

表1 电康组与康复组治疗后SSA评分、才藤氏7级评分、VFSS评分、SWAL-QOL比较

3 讨 论

脑梗死后吞咽障碍多与梗死部位对脑损伤程度、性质呈正相关，其主要表示为呛咳，严重者会出现咀嚼困难，饮水呛咳，甚至需鼻饲供给维持生活。范俐等[11]研究证实，脑梗死病变部位多在皮质或脑干区域，发作时大脑皮质脑干束出现假球麻痹，导致吞咽反应减弱或消失。VitalStim治疗仪则是一种通过强度电流刺激吞咽相关神经并诱发吞咽肌肉运动或模拟正常自主运动，继而减少肌肉的废用性萎缩，加快吞咽反射弧的恢复和重建。

SSA、才藤氏7级、VFSS评分、SWAL-QOL常常作为评估脑梗死患者吞咽障碍功能的标准量表，现已广泛用于临床。本研究结果显示，治疗后电康组才藤氏7级评分、VFSS评分、SWAL-QOL高于康复组，SSA评分低于康复组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明早期介入吞咽康复训练联合VitalStim治疗仪可有效恢复吞咽功能。本研究结果进一步证实，电康组改良Barthel指数高于康复组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明两者联合治疗可提升脑梗死吞咽障碍患者生活质量。

综上所述，早期介入吞咽康复训练联合VitalStim治疗仪可有效改善脑梗死吞咽障碍患者吞咽功能，提高生活质量。