上海南翔地区575例气道过敏性疾病患者变应原特异性IgE 检测分析

严华杰 张海清 董蔚 曾春云 苏雯

(1.上海市嘉定区南翔医院儿科，上海 201802；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科，上海 200000)

支气管哮喘和过敏性鼻炎是常见的呼吸道过敏性疾病，具有共同免疫学发病机制，经常一起发生，过敏原刺激是引起反复发作及其影响预后的重要原因。过敏原种类多样，存在区域差异。本研究回顾性分析575例过敏原检测结果，了解本地区呼吸道过敏性疾病中过敏原分布情况，为本地区呼吸道过敏性疾病患者的预防和治疗提供理论依据。报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 回顾性分析2019年1月1日-12月22日在南翔医院儿科、呼吸内科和耳鼻咽喉科就诊的575例确诊呼吸道过敏性疾病患者的血清sIgE检测结果，其中男性295例，女性280例。年龄分组：0～2岁27例，3～6岁187例，7～13岁62例，14～18岁11例，>18岁288例。呼吸道过敏性疾病中过敏性鼻炎148例，支气管哮喘325例，婴幼儿哮喘40例，过敏性鼻炎合并支气管哮喘62例。各临床诊断均符合诊断标准[1-3]。排除标准：合并其他呼吸系统疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心、肝、肾功能障碍者，入院前2周内曾使用过全身糖皮质激素者。

1.2方法 (1)标本：使用促凝管，采集静脉血3.0 mL，离心(4 000g)10 min，分离血清，置于-20 ℃冰箱保存，一周内检测。(2)仪器设备与数据：仪器为Reader 100型全自动免疫印迹仪(博赛特有限公司产品)，所用试剂盒由麦德维斯分析有限公司生产。(3)实验方法：采用免疫印迹法对血清sIgE作检测，特异性过敏原检验项目：吸入性过敏原10 种，包括户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、苋、混合草(肯塔基蓝草、草地羊茅、果园草、小糠草、黑麦草、梯牧草、黄花茅)、霉菌组合(点青霉、交链孢霉、烟曲霉、分枝孢霉)、树花粉组合(栎树、榆树、梧桐、柳树、杨树)；食物性过敏原9种，包括鸡蛋白、牛奶(混合)、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果、菠萝。实验操作方法严格按试剂盒说明书进行。(4)结果判读：免疫印迹数字成像分析，CCD照相，软件评估条带颜色深浅。sIgE浓度≥0.35kU/L者视为阳性。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。组间两两比较采用卡方分割法(矫正检验水准α=0.0045)。

2 结 果

2.1sIgE总阳性率 575例病例，根据年龄分为儿童组(0～18岁)和成人组(>18岁)，总血清sIgE阳性者335例，阳性率58%，其中吸入过敏原检出阳性率47%(268/575)显著高于食物过敏原33%(190/575，χ2= 22.076，P<0.001)；儿童组中吸入组阳性率57%(164/287)与食物组53%(153/287)比较，差异无统计学意义(χ2= 0.853，P=0.356)；成人组，吸入组阳性率36%(104/288)高于食物组13%(37/288，χ2= 42.156，P<0.001)。在335例血清sIgE阳性的患者中，1种阳性153例，占46%，2种阳性(78例，23%)，3～4种阳性(71例，21%)，5种及以上(33例，10%)。男、女性血清sIgE阳性检出分别在吸入阳性组和食物组中均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别血清sIgE抗体阳性分布情况[ n(%)]

2.2吸入性过敏原sIgE在各年龄组的分布 在268例吸入性过敏原阳性病例中户尘螨(173例，30%)、霉菌组合(66例，11%)和狗毛皮屑(62例，11%)是最常见的致敏原。总吸入性、户尘螨、屋尘、狗毛皮屑、猫毛皮屑、霉菌组合的检出率在不同年龄组间的差异有统计学意义(P<0.05)。其中3～6岁组和7～13岁组的户尘螨、狗毛皮屑、猫毛皮屑和霉菌组合的检出率均高于成人组，差异有统计学意义(P<0.0045)；7～13岁组的户尘螨检出率还显著高于0～2岁患儿组，差异有统计学意义(P<0.0045)。蟑螂、苋、混合草、树花粉组合在各个年龄组无明显差异。见表2。

表2 各年龄吸入性过敏原sIgE 检测分布[ n(%)]

2.3食物过敏原sIgE在各年龄组分布 食物过敏原sIgE阳性190例，牛奶(116例，20%)、鸡蛋白(77例，13%)阳性率较高。总食物阳性、牛奶、鸡蛋白、腰果、蟹的检出阳性率在年龄组间的差异有统计学意义(P<0.05)。其中成人组的食物过敏原总体检出率、牛奶和鸡蛋白的检出率均显著低于各儿童期年龄组(0～2岁组、3～6岁组和7～13岁组，P< 0.0045)，腰果检出率低于3～6岁组和7～13岁组(P<0.0045)，蟹检出率低于0～2岁组和3～6岁组(P<0.0045)。菠萝和贝未检测出阳性sIgE。见表3。

表3 各年龄食物过敏原sIgE 检测分布[ n(%)]

3 讨 论

支气管哮喘和过敏性鼻炎是常见的呼吸道过敏性疾病，发病受气候、过敏原刺激、生活环境、年龄等多因素影响。2010年我国14岁以下城市儿童哮喘患病率较10年、20年前分别上升了43%，148%[4]。中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4%～38%[5]。近年来，我国支气管哮喘和变应性鼻炎发病率呈现上升趋势。

本研究纳入575例支气管哮喘和变应性鼻炎病例，过敏原sIgE阳性率58%，吸入性sIgE阳性前三位过敏原为户尘螨(30%)、霉菌组合(11%)和狗毛皮屑(11%)；食物性sIgE阳性前两位过敏原牛奶(20%)，鸡蛋白(13%)，吸入过敏原阳性率47%(268/575)高于食物过敏原33%(P<0.001)。这与中国南方地区的检测结果相似[6.7]。中国宁夏地区过敏性呼吸道疾病病例中，吸入性过敏原最常见的依次是蒿属、真菌和狗毛；食物性过敏原最常见的是腰果、螃蟹和芒果，食物和吸入过敏原阳性率比较无显著差异[8]。与本研究结果不一致，这可能与地域、城乡、生活环境等不同环境暴露有关。来自法国6城市的一项多中心流行病学调查显示，内陆和沿海地区、城乡之间的致敏率和过敏原种类存在差异[9]。

本研究户尘螨检出阳性率最高，是本地区呼吸道过敏性疾病最常见诱因。尘螨是诱发哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的重要变应原，上海地区属于亚热带季风气候，气候温和湿润，适合尘螨的繁衍。本研究中3～6岁组和7～13岁组患儿的户尘螨、狗毛皮屑、猫毛皮屑和霉菌组合的检出率均高于成人组(>18岁)(P<0.0045)。哈尔滨学者[10]在5437例过敏性疾病患者中户尘螨和霉菌组合的检出率在7～13岁组最高，随年龄增加，检出率逐渐下降，与本研究基本一致。随着年龄增大，接触吸入性过敏原的时间延长，可能导致部分人群产生免疫耐受，吸入性sIgE检出下降。

儿童期各年龄组的食物过敏原总体检出率、牛奶和鸡蛋白均高于成人组(P<0.05)。本研究中成人吸入性过敏原阳性率高于食物性(P<0.05)。食物性过敏原诱发哮喘和鼻炎临床症状受食物种类、数量和食物加工等多方因素影响，吸入性和食物性过敏原在儿童呼吸道过敏性疾病中的地位需更多的观察和研究。

在本地区呼吸道过敏性疾病患者中，儿童中吸入性与食物性过敏原均为优势过敏原。不同年龄段的呼吸道过敏性疾病的过敏原不同，随着年龄增加，血清sIgE阳性检出率下降，成人以吸入性过敏原检出为主。血清过敏原sIgE检测能早期确定致敏物，对于呼吸道过敏性疾病的早期诊断、治疗和预防有着重要价值。