老年慢性疾病与负性情绪相关性及治疗的研究进展

许超，李碧，刘波，李建华

1.长江大学医学部，湖北荆州434023；2.宜都市中医医院内科，湖北宜都443300；3.上海市东方医院肝胆胰外科，上海200120

近年随着社会剧烈变化及生活习惯的改变，我国罹患慢性疾病患者呈逐年增高趋势[1]。慢性疾病类型主要包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和心脑血管疾病等疾病，且均具有病程长、治疗周期长及反复发作等特点。目前，临床治疗中通过长期、规律及定量的服用药物，躯体生理状态均能得到有效控制[2]。但患者生活质量均会受到不程度影响，当现实生活质量达不到预期理想后，长期的压力积压得不到有效释放，易导致心理状态失衡，从而产生抑郁和焦虑等负性情绪。

特别对于老年人群而言，受社会活动和排解方式减少及日常生理能力的下降的因素，其带来的心理压力痛苦远大于中青年人群[3]。此外，部分家属对老年人群负性情绪存在一定歧视和偏见，往往不加予干预。因此，当老年人不良负性情绪得不到有效排解后，会增加心理精神状况发生错乱的风险，从而导致失去正面面对慢性疾病的信心和勇气。

基于此，本研究小组通过查阅大量文献并结合临床经验，对老年慢性疾病引起的负性情绪和治疗进行总结。从而为老年群体提供个性化、精细化及针对性的介入方案，进而带动老年慢病患者整体负性情绪的调节，最终达到提高老年患者正确面对慢性疾病的目的[4]。此外，可有效提升医护人员在老年患者人群中的口碑和可信度，最终达到生物-心理-社会医学模式的目的。

1 老年高血压患者负性情绪与治疗

高血压作为老年人群中最常见的慢性疾病之一，合并焦虑和抑郁等负性情绪亦很常见。临床表现为焦虑不安、情绪低落及睡眠障碍等。其发病机制多由于自主神经和炎性反应等因素，如（1）自主神经功能失调：血压变化易导致5-羟色胺含量减少，阻碍信号输入，从而提高交感神经兴奋，使血管收缩，导致心率加快，降低心率变异性。（2）炎性反应：长期高血压易增加血管压力，损伤内皮组织，破坏血管内皮ET 和NO 动态平衡，导致血管平滑肌收缩，造成血压变异性，甚至发生靶器官的损伤。因此，在常规降压治疗的基础上，应及时尽早的给予抗焦虑、抗抑郁的治疗[5]。目前，临床中多采用西酞普兰、坦度螺酮等药物，其主要机理在于抑制突触前膜对该物质的摄取，使5-HT 在中枢神经系统突触间隙的浓度增加，发挥抗抑郁作用[6-7]。

但限于老年生理机能下降，长期服用易导致心、脑与血管等不良反应发生率升高。因此，中医药作为中国传统医学瑰宝，已证实了其在改善负性情绪等方面的良好疗效。章玲[8]等认为老年高血压患者多为情志不遂，暴怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，阳亢于上，或肝气横逆犯脾胃，或劳倦过度，耗伤脾气，或饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴上降，蒙蔽清窍而发眩晕，因此采用加味逍遥散可达到疏肝解郁、健脾合营之功。从现代药物机理分析，其可降低炎症因子的表达水平，调节AMPA 受体、海马各区相关蛋白的表达以及杏仁核的兴奋性来调节突触可塑性，减轻应激损伤，以发挥抗焦虑作用[9]。同时，可调节血管ET 和NO 紊乱，达到控制血压的目的。

2 老年糖尿病患者负性情绪与治疗

随着我国生活水平不断提高，人们生活环境和饮食结构均发生巨大改变，糖尿病发病率逐年增加。其中，老年人群因生理机能下降、免疫功能衰退及体力活动量少，发病率更高。研究显示，12～18%老年糖尿病患者需长期监测血糖、控制饮食及使用药物，加之部分患者因缺少家庭支持及经济压力大等因素，易产生焦虑和抑郁等负性情绪[10]。当负性情绪长期积压后，会活化下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，促进有关内分泌激素的释放，引起胰岛素抵抗，从而加重患者糖尿病病情。此外，负性情绪会降低患者的自我管理能力，影响服药依从性，严重影响患者预后并增加其他并发症的发生率。

氟哌噻吨美利曲辛作为一种常见抗焦虑和抗抑郁的药物，主要成分含有氟哌噻吨和美利曲辛2 种成分，主要机理机制在于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，且能有效调节中枢神经功能，从而快速发挥缓解患者焦虑和抑郁等负性情绪，在老年糖尿病患者合并负性情绪上运用广泛[11]。

另外，糖尿病属中医学“消渴”范畴，抑郁症属“郁证”范畴，两者已在《灵枢.五变》、《三消论》、《临证指南医案》等古籍中已证实二者在病因病机有密切关系。部分学者认为糖尿病患者多伴痰凝、气滞、血瘀等症，长此以往易致气血凝滞、肝失调达，发为郁证。所以在治疗糖尿病的同时，应防止焦虑和抑郁症，防止恶性循环，从而加剧病情进展。

3 老年慢性阻塞性肺疾病患者负性情绪与治疗

慢性阻塞性肺疾病是以持续气道不完全可逆的气流受限为体征，以进行性肺功能损害为主要表现的呼吸系统疾病之一，常见于老年人群[12]。研究[13]显示，当呼吸困难时，机体处于缺氧状态，导致5-HT 失稳，从而诱发焦虑抑郁等负性情绪。此外，当慢阻肺处于稳定期时，具有病程长、治疗周期长、反复性等特点。因此，在常规对症治疗的同时应及时采用抗焦虑抗抑郁治疗。

由于长期服用抗焦虑抗抑郁药物，易导致药物不良反应和依赖性。因此，抗焦虑抗抑郁药物逐渐被中医药所替代。目前，虽然各类医家对其病因病机、证型方药有不同见解，但归根为肺脾气虚、心神失养。于海等[14]通过采用补气定神汤后发现可有效改善患者心神不宁、神疲乏力、纳差、心悸和失眠等症状，同时可有效降低患者焦虑和抑郁评分。此外，非药物康复治疗亦是作为主要方法之一，如合理的心理疏导,健康宣教,情绪管理等疏解患者负性情绪[15]。

4 老年冠心病患者负性情绪与治疗

近年来，心脑血管疾病作为对老年患者生命威胁最大的疾病之一，每年发病率呈逐年增加，其死亡率、病残率居前列。据《中国心血管病报告2018》显示[16]，中国心血管病现患病人数为2.9 亿人，虽然医疗技术的不断进步，死亡率、病残率逐年下降，但患者心理健康仍需关注。其中，冠心病作为心脑血管常见疾病之一，多见于老年人群，由于病情的特殊性其常伴有焦虑、恐惧及抑郁等负性情绪。有研究显示，当冠心病患者长时间负性情绪积压后易导致肾上腺皮质激素释放，进而激活相关炎症细胞因子的分泌和释放，对冠心病产生不良影响[17]。此外，负性情绪亦会导致机体自主神经功能紊乱。因此，适当的缓解老年心脑血管疾病患者的负性情绪，利于冠心病的稳定治疗。

目前，临床中多采用三环类、四环类及苯二氮卓类药物联合治疗，部分患者虽效果尚佳、但易产生耐药性和副作用。随着临床研究不断深入，部分学者选用选择性5-HT再摄取抑制剂作为新靶点药物治疗负性情绪患者。其中，舍曲林作为代表类型之一，可对脑内5-HT、去甲肾上腺素神经元产生影响，通过降低白介素-18、髓过氧化物酶等炎性表达水平达到发挥抗焦虑抑郁的作用发生[18]。因此，采用舍曲林具有疗效好、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点。此外，柴胡加龙骨牡蛎作为治疗冠心病合并负性情绪的典型经方之一，主治往来寒热，胸胁苦满，惊狂不安，小便不利，时有谵语，身重难以转侧者。其中，“谵语”“烦惊”指不良心理精神疾病症状，后世医家多将此作为该方临床应用指征[19]。见表1。

表1 老年慢性疾病与负性情绪分类及治疗

5 总结

随着社会变化及生活习惯的改变，我国老年人群罹患慢性疾病患者呈逐年持续增高趋势。且均有病程长、治疗周期长及反复发作等特点。虽然通过长期、规律及定量的服用药物，躯体生理状态能得到有效控制[2]。但患者心理状态往往得不到重视，长时间压力积压得不到有效释放，易导致心理状态失衡，从而产生抑郁和焦虑等负性情绪，严重影响患者的治疗疗效。

目前，对老年慢性疾病患者合并负性情绪机制机理研究多集中在5-HT 的研究，可通过5-HT 受体激动剂、苯二氮卓类等药物进行抗焦虑和抗抑郁的治疗。其中最具有代表性药物为氟哌噻吨美利曲辛、舍曲林等药物。此类西药虽能缓解当前负性情绪，但因老年机体功能下降，易产生副作用和耐药性。因此，中医药被逐渐替代于治疗老年慢性疾病负性情绪中。

综上，在老年慢性疾病常规对症治疗基础上，应实时关注患者心理状态，必要时予以药物干预用于控制负性情绪。此外，随着护理手段不断改进和完善，可提供适当的心理疏通等治疗方案，进而带动老年慢病患者整体负性情绪的调节，最终达到提高老年患者正确面对慢性疾病的目的。