中西医结合营养治疗软件在糖尿病肾病患者营养状况改善中的应用

秦玉霞 付传翠 武文斌

山东省潍坊市益都中心医院肾内科，山东青州 262500

糖尿病是一种慢性非传染性疾病，严重危害着人类的健康及生命。随着疾病的进展，糖尿病患者会出现许多并发症[1]。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病严重并发症之一，在糖尿病患者中的患病率为30%～40%，如缺乏系统、有效的治疗，其中50%的DN患者可进展至终末期肾病[2]。DN的常规治疗方法有控制血压、减少蛋白质摄入、控制热量、利尿剂的应用等，其中饮食干预有着重要地位。在临床研究中发现，过多热量、蛋白的摄入能增加肾小球的灌注压力，加重肾血流动力学的改变，而低蛋白饮食能延缓患者肾功能的损伤[3]，但蛋白的摄入减少会使患者易出现营养不良。因此，如何在低蛋白饮食下保证患者营养、控制总热量、保持良好的血糖就显得尤为重要，这就要求能准确计算摄入量。常用的食谱制作方法存在营养物质计算繁琐、饮食单一、不符合患者口味等问题，致使患者饮食干预可操作性低、依从性差。中西医结合营养治疗软件（nutritional software of traditional Chinese medicine combining with Western medicine，NCCW）开发了食谱设计、食品交换份等，能精确计算患者每日应摄入的蛋白、总热量、脂肪及各种元素，并显示其多少和上下限，使患者清楚地知道各种食物的总量及上限、下限值，设计出符合患者饮食需求的食谱，并延续到家中也能够享受多样化、个性化的糖尿病饮食[4]。基于此，本研究应用NCCW对DN患者的相关营养指标进行分析，并制订个性化食谱，观察分析其干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3～9月在潍坊市益都中心医院门诊及住院的100例DN患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男21例，女29例；年龄35～68岁，平均（50.28±4.88）岁；其中DN Ⅰ期患者12例，DN Ⅱ期患者20例，DN Ⅲ期患者18例；高血压患者40例。对照组中，男30例，女20例；年龄30～70岁，平均（51.06±5.08）岁；其中DN Ⅰ期患者10例，DN Ⅱ期患者22例，DN Ⅲ期患者18例；高血压患者28例。两组患者的性别、年龄、病程分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参与本研究。纳入标准：①糖尿病诊断符合“中国2型糖尿病防治指南（2013年版）”的诊断标准[5]；②DN 诊断符合国际通用的Mogensen 糖尿病肾病分期诊断标准[6]，DN Ⅰ～Ⅲ期；③患者干预治疗依从性良好；④文化程度在高中及以上；⑤入组前4 周接受过降糖、保肾药物的治疗且病情相对稳定的患者（入选后药物剂量不变，不更换药物的种类，只有在患者出现低血糖症状或空腹血糖＜2.8 mmol/L时，在医生指导下增减药物）。排除标准：①糖尿病合并严重急性并发症；②DNⅣ期及以上；③患者干预治疗依从性差；④存在精神障碍。

1.2 方法

所有入选对象均于干预前1 d、饮食干预后由专人留取静脉血，送检验科检测血清总白蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）浓度；应用人体成分分析仪进行人体成分分析报告，且严格按照使用说明操作，确保所有受检者测量前进食2 h 以上或者空腹，排空大小便，赤足，去除多余的衣服，准确测量体重，监测内容包括细胞内液、细胞外液、身体总水分、体蛋白质、身体细胞量等参数，为每一位患者建立档案。根据生化检测结果和人体成分分析仪测试结果，两组患者均进行常规西药加中药成剂治疗。

对照组的饮食护理按照DN患者的护理常规进行饮食干预14周。

观察组在对照组的常规饮食护理基础上采用NCCW制订食谱饮食干预14周，由专人调查患者低蛋白饮食食谱的依从性，指导学习DN 饮食干预的相关知识、各种食物成分含量、食物交换份法，并由专人使用中西医结合营养治疗软件MX1版每2 周为患者制订1次个性化食谱。发给观察组患者食物成分表、每人1 台电子秤，指导患者如何正确使用电子秤、烹饪技巧及各种食物的选择方法。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 营养学指标 TP、Alb、PA 采用德国罗氏（Roche）cobasc 702 比色法检测，其中TP、Alb 试剂由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供，PA 试剂由潍坊康华公司提供；TRF 采用深圳国赛傲立反射比浊法检测，试剂由深圳国赛提供。

1.3.2 人体成分分析 采用*S10* 人体成分分析仪（韩国InBody）检测体重、体蛋白质、身体细胞量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后营养相关检测指标的比较

两组干预前的TP、Alb、PA、TRF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的TP、Alb、PA、TRF水平均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的TP、Alb、PA、TRF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后人体成分相关指标的比较

两组干预前的体重、体蛋白质、身体细胞量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的体重、体蛋白质、身体细胞量均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的体重、体蛋白质、身体细胞量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

DN是糖尿病不断进展而出现的严重并发症，发病机制与病因尚不明确，部分专家、学者认为其可能与遗传、肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常、血管活性物质代谢异常以及高血压等存在一定联系[7-8]，糖尿病血糖得不到有效控制，肾小球逐渐被破坏，从而使肾脏功能逐渐降低，发展至终末期肾病，危及患者生命。

表1 两组干预前后营养相关检测指标变化的比较（）

表1 两组干预前后营养相关检测指标变化的比较（）

与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05，△P＜0.01

组别 例数 （TP）（g/L）干预前 干预后Alb（g/L）干预前 干预后PA（mg/L）干预前 干预后TRF（g/L）干预前 干预后观察组对照组50 50 63.08±12.44 62.98±12.38 68.53±10.92*#64.08±11.06*33.88±8.01 33.98±7.96 37.38±7.26*#34.28±7.46*241.56±47.89 240.58±48.96 264.98±44.72*△241.03±45.68*2.95±0.61 2.82±0.63 3.19±0.58*#2.94±0.65*

表2 两组干预前后人体成分相关指标的比较（kg，）

表2 两组干预前后人体成分相关指标的比较（kg，）

与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别 例数 体重干预前 干预后体蛋白质干预前 干预后身体细胞量干预前 干预后观察组对照组50 50 59.71±10.86 59.68±10.78 65.58±12.76*#60.61±11.89*9.43±1.98 9.38±1.88 10.34±1.62*#9.68±1.58*25.04±6.89 25.01±6.88 28.71±7.25*#26.05±5.78*

DN的治疗以药物治疗为主，包括降低肾小球囊内压、管理血糖、控制总热量等，但在疾病治疗过程中，饮食干预是控制疾病发展的基础[9]。DN患者在药物干预、正规治疗的同时，施以合理的饮食指导，对控制病情、改善预后有积极作用[10]。中国传统医学在饮食干预方面有着很大优势，中医历代医家都非常注重饮食保健，《素问·脏气法时论》中指出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合服之，以补益精气”，说明各类食物之间应以气味相合，方能补益五脏精气[11]。中医食疗是以中医理论为基础，根据药食同源、医养同理的原则与现代营养学相辅相成，较单一西药治疗效果更佳[12]。由于DN患者体内胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，导致蛋白合成障碍；再加上限制蛋白摄入、持久的微炎症状态导致蛋白分解增加、长期蛋白尿及透析治疗时伴随透析液流失蛋白质、血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）缺乏、体内长期负氮平衡等原因，往往引起营养不良的发生[13]。一项纳入176例DN患者的调查显示，潜在营养不良者占67.05%，营养不良发生率为32.95%[14]。如何在饮食上树立正确的观念，做到营养全面和均衡，是DN 饮食干预的重点关注内容。在饮食干预中最重要的是患者食谱的合理设计，既要达到机体需要量，同时也不增加肾脏负担，其中精确控制热能、给予低蛋白饮食且做到营养全面是DN 饮食干预的首要原则[15]。

NCCW是迄今国内开发历史最久、容量最大、涵盖知识领域最广的专业版营养软件，预存3000 余种膳食配方、250 余种周食谱方案。采用营风险筛查工具（NRS-2002）、综合评定法、主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）、营养不良通用筛查工具（MUST）进行营养筛查与评定，亦可参照中国传统菜系或地域膳食，结合患者中医辨证，为患者制订个性化的食谱，包括日食谱、周食谱、原料食谱、成品食谱、分餐食谱、不分餐食谱、辨证食谱。软件根据患者个人信息（身高、体质量、劳动强度等）、个人口味在菜谱中选择自己喜爱的食物并确定该食物的份量，且能精确计算出摄入总热量、蛋白质、碳水化合物、脂肪及各种微量元素，设计出符合个人口味的针对每位患者的个性化食谱，每2 周为患者设计1次食谱，使患者在家中也能够享受营养全面且多样化、个性化的DN 饮食食谱。本研究结果显示，两组干预后的营养指标较干预前均有所提高，但NCCW 指导下的饮食干预能够更好地改善DN患者营养指标（TP、Alb、PA、TRF）及体重、体蛋白质、身体细胞量指标，患者易于接受。

综上所述，NCCW 设计制订食谱干预治疗DN患者的效果明显，能够提高患者营养指标，改善患者低蛋白血症，值得临床推广应用。