阳江市缺血性脑卒中患者延续性护理服务需求的调查研究

张小敏 张志梅 蔡燕婷 陈兴娇

1.阳江市卫生学校护理教研组，广东阳江 529500；2.广东省阳江市人民医院神经内科，广东阳江 529500

缺血性脑卒中是最常见心脑血管疾病，有较高复发率和致残率，出院后回归社区或家庭要较长的康复期护理治疗。居家护理期患者功能锻炼和生活照顾状况好坏直接影响其预后[1]。延续性护理指医院持续护理服务间接延伸到患者家庭，并进行个性化护理指导服务，旨在提高患者的生活质量。相关研究显示[2-3]，“医院-社区-家庭”联动的延续性护理，不仅有效指导患者开展规范性康复锻炼，促进其功能恢复；还协助患者学会自我管理能力，早日康复回归社会。延续性护理凸显对出院脑卒中患者连续性与协作性照护作用，大部分缺血性脑卒中患者对出院后院外延续性护理服务有很强烈需求。基于此，本研究对出院缺血性脑脑卒中患者延续性护理需求分析，探讨延续性护理需求服务与其日常生活自理能力相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年11月在广东省阳江市人民医院就诊的166例缺血性脑卒中患者作为研究对象，男107例，女59例；年龄47～74岁，平均（55.32±7.14）岁；按缺血时间分型：短暂性脑缺血（TIA）83例，可逆性缺血性神经功能损害（RIND）16例，小卒中67例；按发作次数分类，首次发作113例，复发53例。纳入标准：①经头颅CT或MRI 确诊，符合中国急性期缺血性脑卒中诊治指南（2018）制定脑卒中诊断标准[4]；②治疗后意识清楚，愿意参加并完成本研究调查问卷；③患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①有认知障碍者；②有脑部外伤史者；③精神疾病史者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 延续性护理服务需求评价 在参考文献础上[5-7]，并结合本地区实际情况修订《缺血性脑卒中患者延续性护理服务需求量表》，信度Cronbach′s α 系数为0.916，效度系数为0.864。该量表包含生活护理服务（6个条目）、康复指导护理服务（8个条目）、心理护理服务（4个条目）、预防并发症护理服务（5个条目）、专业护理服务（3个条目）、健康教育护理服务（6个条目）及自我护理服务（4个条目）等7个维度，共36个条目。采用需求度评分法，分为非常需要（3分）、需要（2分）、不需要（1分）及完全不需要（0分），总分0～114分。得分越高代表患者对延续性护理需求程度也高。延续性护理服务总需要=非常需要+需要，调查问卷由专职护士负责在患者出院前1～2 d 由患者或家属采集完成，并全部收回整理。

1.2.2日常生活能力（ADL）评价 Barthel指数是功能残疾水平疗效判定指标[8]，有较好可靠性和真实性。该量表包括吃饭、洗澡、修饰（洗脸、梳头、刷牙、剃须等）、穿衣（拉链、系纽扣）、大便控制、小便控制、如厕自理（整理衣裤、冲水）、床椅转移、平地运动及上下楼梯等10个项目内容，每个项目0～10分，0分为不能自理，5分为需要帮助，10分为自理，总分100分。得分越高代表患者日常自理功能越强。本量表指数分别于患者出院时和出院后定期（1、3、6个月）来院复诊评估。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者延续性护理服务需求分析

患者自我护理服务需求率最高为96.39%，需求度评分为（9.26±1.27）分；健康教育护理服务需求率最低为69.28%，需求度评分为（11.43±1.90）分（表1）。

表1 患者延续性护理需求情况分析（n，n=166）

2.2 患者不同时间ADL 评分的比较

Barthel 患者出院时ADL 评分为（37.64±2.46）分，出院后1个月的ADL 评分为（44.16±3.67）分，出院后3个月的ADL 评分为（56.84±2.41）分，出院后6个月的ADL 评分为（70.52±4.90）分。患者出院后1、3、6个月的ADL 评分高于出院时，差异均有统计学意义（t出院后1个月与出院时比较=19.013，P出院后1个月与出院时比较=0.000；t出院后3个月与出院时比较=71.832，P出院后3个月与出院时比较=0.000；t出院后6个月与出院时比较=77.265，P出院后6个月与出院时比较=0.000）。

2.3 患者延续性护理服务需求与其日常生活能力的相关性分析

患者出院时延续性护理服务需求与其日常生活自理能力无相关性（r=-0.154，P＞0.05），而出院后1、3、6个月患者延续性护理服务需求与其日常生活自理能力呈正相关性（r=0.236，0.167，0.221，P＜0.05）（表2）。

表2 患者延续性护理服务需求与其日常生活能力的相关性分析

3 讨论

3.1 患者延续性护理服务需求分析

随着国内医疗保障体系完善，延续性护理作为缺血性脑卒中患者从医院住院护理持续到出院后回归社区或家庭护理服务模式，在实践中已取得很好的护理效果。从医院角度来说，延续性护理服务可有效减少患者对医院医疗有限资源占用和消耗。从患者及家庭角度来说，延续性护理服务在保障患者跟住院期护理效果情况下，使其家庭后续医疗费用支出更少，为医患“双赢”的护理服务模式。赵青等[9]对贵阳市三甲医院神经内科250例脑卒中患者延续性护理服务调查结果显示，在7个维度中专业护理和健康护理教育的护理服务需求率较高，分别为91.56%和89.64%，说明该地区患者渴望得到这两方面护理服务，希望能得到专业护士护理服务和康复功能锻炼训练指导。陈谷兰等[10]开展福州地区延续性护理服务的质性研究结果显示，患者出院后需要到居住地所在社区或卫生院备案，以便于后续跟踪随访，构建社区-家庭一体的康复护理体系，提高患者满意度。在本研究结果显示，患者对自我护理服务需求率最高为96.39%，其次是专业护理服务，需求率为94.57%。提示患者对专业的护理服务需求很高，与上述调查研究结果相一致。同时本研究与其他研究报道对比中发现，在延续性护理服务需求量表7个维度中，不同地区患者对护理服务需求维度有明显差异性，其原因可能是：一方面跟研究者抽样中调查患者的一般情况（年龄、性别、病程、文化程度）存在一定关联性关系；另一方面直接跟当地经济发达程度或间接跟患者家庭经济总收入和医疗支出存在相关。延续性护理服务是缺血性脑卒中患者出院后选择的最佳护理模式。

3.2 延续性护理服务对患者日常生活能力的影响

延续性护理作为住院护理治疗后续的一种院外延伸服务模式，其方式是通过制定患者居家期的个性化康复训练计划（脱衣服、坐立、翻身及行走平移），协助其改善肢体运动功能，帮助患者提高其日常生活自理能力。有研究表明[11-13]，延续性护理服务使患者认识到日常生活活动功能锻炼重要性，并鼓励其坚持开展康复功能训练计划，尽可能实现自我护理，加速其康复进程。本研究结果显示，患者自我护理服务需求率和康复指导护理服务Rensis Likert 评分较高，提示患者需要迫切需要护理团队能提供多方位、多层次专业护理知识和康复锻炼技能指导，以帮助其更有效开展自我护理活动。患者出院后1、3 及6个月的Barthel指数高于出院时，与患者延续性护理服务需求存在密切正相关，这与邱红虹等[14-15]调查结果一致。延续性护理服务可以通过提高患者日常生活能力方式，在一定程度上来实现促进患者自身康复回归。

4 局限之处与研究展望

由于研究条件及时间有限，本研究对医院病历进行回顾性分析，没有进行社区或卫生院-长期家庭跟踪和随访，延续性护理干预的远期效果有待进一步验证。本研究结果可见，培养康复护理知识和技能丰富专科护士是很必要的，并加强其与康复医生、物理治疗师、心理医生及营养师等专业合作性，以满足脑卒中患者出院后医学需求。医院应加强与社区或卫生院紧密合作，将病房脑卒中单元管理模式延伸到社区或卫生院，对社区医护人员进行脑卒中技能和康复知识培训，确保脑卒中患者出院回家后仍能得到全面健康指导及康复治疗，减少脑卒中的复发。