髂内动脉假性动脉瘤1例

吴 婷，张永红，钟水生

(广东三九脑科医院超声诊断科，广东 广州 510510)

患者男，52岁，1月余前因左顶叶脑出血接受开颅血肿清除术，术后继发性脑积水，外院治疗效果欠佳而转入我院；既往接受二尖瓣置换术，术后持续服用华法林6个月。查体：浅昏迷状态，留置胃管、尿管，体温37.6℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，四肢肌张力低。实验室检查：白细胞计数13.7×109/L，中性粒细胞占比70%。腹部超声：右下腹8.02 cm×6.42 cm×6.03 cm囊性局限性无回声包块 ，与髂内动脉相连(图1A)，瘤颈小，起始部细窄；CDFI及频谱图像均于收缩期见血流信号自髂内动脉射向瘤体，舒张期未见明显彩色血流(图1B)；超声提示：右下腹巨大囊性包块，髂内动脉假性动脉瘤可能。CTA：右侧髂内动脉局部巨大囊状突起(图1C)，右侧髂内动脉及囊腔内对比剂填充略浅淡，重建图像见动脉瘤(图1D)；诊断：右侧髂内动脉巨大动脉瘤，假性动脉瘤可能。DSA证实右侧髂内动脉假性动脉瘤。行急诊介入栓塞，以弹簧圈(Medtronic)封堵瘤颈，术后囊性包块内血流消失。

图1 髂内动脉假性动脉瘤 A.超声声像图示右下腹囊性局限性包块，并与髂内动脉相连； B.频谱示收缩期血流信号自髂内动脉射向瘤体； C.CTA示右侧髂内动脉局部囊状突起(箭)； D.CTA重建图像示假性动脉瘤(箭)

讨论假性动脉瘤是血管损伤致动脉壁全层破裂出血后于血管周围较厚软组织内形成的血肿，与血管相通而呈搏动性，按病因分为医源性、外伤性、感染性及自发性等。下肢假性动脉瘤多见于股总动脉，髂内动脉假性动脉瘤发生率低。本例患者无系统性血管炎、无免疫系统疾病、无外伤、无介入检查及治疗史，但有二尖瓣置换史，曾因发热接受血培养检查，结果呈阳性，故不除外感染性髂内动脉假性动脉瘤可能。感染性假性动脉瘤多与风湿性心内膜炎有关，心脏来源菌栓可随血液播散种植于外周血管，造成血管炎性损害，使血管壁通透性增加、弹性减弱，动脉搏动对病变管壁形成冲击，致管壁局部变薄甚至破裂。声像图上感染性假性动脉瘤与其他类型假性动脉瘤无明显差异，均表现为囊性局限性搏动性包块，确诊主要依据病史、实验室检查及病理诊断。本例缺少病理结果，仍不能完全排除自发性等原因所致假性动脉瘤；瘤体巨大而未破裂，临床症状不典型，可能与患者处于昏迷状态、长期制动有关。