CT 与MRI 在膝半月板和关节软骨损伤诊断中的应用

王博生

广东省信宜市人民医院影像科 （广东信宜 525300）

膝关节结构较为复杂，主要由半月板、关节、韧带、肌肉、骨骼及肌腱等构成，其中关节对人体的负重及下肢的平衡起重要作用，而关节软骨对膝关节的活动起润滑及支持作用[1]。一旦发生膝半月板和关节软骨损伤，轻症患者会出现关节局部肿胀、疼痛、活动受限等症状，病情严重的患者会出现关节畸形，甚至引起膝关节炎症，对患者造成不可逆的伤害[2]。本研究探讨CT 与MRI 在膝半月板和关节软骨损伤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年6月我院收治的112例膝半月板和关节软骨损伤患者，其中男40例，女72例；年龄38～70岁，平均（56.32±4.29）岁；病程1～6年，平均（2.41±0.76）年。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：存在外伤史；有不同程度的患侧肢体疼痛、肿胀及活动受限等症状；依从性较好；患者及其家属知情并同意。排除标准：合并骨肿瘤疾病、下肢残疾或先天性疾病的患者；肝、肾功能严重不全或做过膝关节手术的患者；患有精神疾病、神志不清及语言沟通障碍的患者。

1.2 方法

所有患者均行CT 与MRI 检查。（1）CT 检查：使用荷兰飞利浦lngenuityFlex32型号的16层螺旋CT 扫描机，设置电压120 kV，电流200 mA，准直0.75 mm，层厚3.00 mm，层间距0.60 mm，扫描矩阵512×512；患者取平卧位，双膝平直并拢，扫描其髋臼上缘至胫骨髁下及膝关节的肌肉与组织，最后对扫描结果进行诊断分析。（2）MRI 检查：使用美国GE 1.5T 磁共振成像系统，设置层厚3.0 mm，层间距1.0 mm；患者取平卧位，患侧膝关节呈15°向外翻转，按足先进入、头后进入的次序进行冠状面及矢状面扫描，扫描时提醒患者屏气，扫描结束后系统对扫描数据进行图像重建，根据重建结果进行诊断。

1.3 观察指标

以关节镜检查结果为金标准，比较CT 与MRI 对膝半月板和关节软骨损伤的诊断准确率。

膝半月板损伤诊断标准：0级，半月板正常，形态规则,信号表现为弱信号；1级，半月板信号表现为呈点状增强或呈球状增强信号影，但关节面无信号；2级，半月板有不正常的线样信号出现，但尚未到关节面；3级，半月板有异常信号出现，并涉及关节面。

膝关节软骨损伤诊断标准：1期，关节软骨呈现肿胀症状；2期（a），关节软骨表现出很少的毛糙信号；2期（b），关节软骨呈现微弱信号，具有小囊样病变；3期，关节软骨变薄迹象较为明显，但尚未影响到钙化层；4期，看不到关节软骨全层，且具有软骨下骨硬化的症状。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 与MRI 对膝半月板损伤的诊断准确率比较

关节镜检查结果显示，112例患者中，膝半月板损伤1级38例，2级40例，3级34例。MRI 对膝半月板损伤的诊断总准确率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CT 与MRI 对膝半月板损伤的诊断准确率比较[例（%）]

2.2 CT 与MRI 对膝关节软骨损伤的诊断准确率比较

关节镜检查结果显示，112例患者中，膝关节软骨损伤1期16例，2期（a）24例，2期（b）27例，3期28例，4期17例。MRI 对膝关节软骨损伤的诊断总准确率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 CT 与MRI 对膝关节软骨损伤的诊断准确率比较[例（%）]

3 讨论

膝关节支撑着人体的下肢活动，而膝关节中的半月板由胶原纤维构成，不仅对关节的功能活动起着维持作用，还可对关节的载荷量及所受冲击力起到分配作用，进而保证膝关节的稳定性[3]；膝关节软骨是由软骨细胞及基质等构成，能够进行快速增殖，但随着年龄的增长，其增殖能力随之降低[4]。膝半月板和关节软骨对人体的膝关节正常活动起着关键性作用，因此，在受到外力冲击时，极易受到损伤[5]。若在损伤早期给予积极诊断和及时治疗，患者痊愈的可能性极大。因此，为避免对患者的身心健康造成更大的伤害，一旦发生膝半月板和关节软骨损伤，应及早进行检查诊断，以提高临床治疗效果，改善患者的预后。

目前，临床对膝半月板和关节软骨损伤的诊断主要依据CT、MRI、关节镜等检查方式。关节镜检查结果是该病的诊断金标准，但由于该检查会使患者膝关节局部的疼痛感加剧，并对患者造成一定程度的损伤，因此患者的接受度较低[6]。CT 检查具有经济、安全、实用及检查快速等优势，但由于膝半月板层面结构较薄，与四周邻近组织密度无太大差别，损伤较轻时，易出现误诊或漏诊；另外，膝关节软骨为一类透明组织，且老年患者常存在膝关节退行性改变, 在进行CT 扫描时，软骨结构消失，可导致检出率降低，影响诊断结果[7]。MRI 既能呈现损伤膝关节的各病理特征图,也能准确反映病灶周围组织情况，且对人体无放射性损害，患者接受度较高。本研究结果显示，以关节镜检查结果为金标准，MRI 对膝半月板和关节软骨损伤的诊断总准确率均高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，MRI 对膝半月板和关节软骨损伤的诊断准确率明显高于CT。