导乐分娩镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果

王如意

天津市蓟州区人民医院麻醉科 （天津 301900）

分娩是女性特有的正常生理过程，分娩时宫缩引起的剧烈疼痛往往使产妇难以忍受，因而越来越多的产妇选择剖宫产分娩，作为一种有创手术，其会对产妇的身体健康造成不利影响，以及增加产后出血等并发症发生风险[1]。近年来，随着医疗水平的提升，无痛分娩技术更加成熟，并已被广泛用于产妇分娩过程中。导乐分娩镇痛仪为近年来临床常用的镇痛方法，主要通过促使人体自身分泌镇痛物质阻断中枢神经疼痛信息传导通路来发挥作用，具有起效快、可持续镇痛等优势[2]。基于此，本研究比较导乐分娩镇痛仪与连续硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年3月天津市蓟州区人民医院接收的90名产妇作为研究对象，按照奇偶数字分组原则分为试验组与对照组，每组45名。试验组年龄21～33岁，平均（26.95±2.17）岁；孕周38～42周，平均（39.87±0.51）周；体质量54～75 kg，平均（63.18±4.22）kg。对照组年龄20～34岁，平均（27.14±2.36）岁；孕周38～42周，平均（39.96±0.49）周；体质量53～77 kg，平均（63.59±4.16）kg。两组年龄、孕周及体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

试验组应用导乐分娩镇痛仪行分娩镇痛：产妇入院后先行常规宣教，告知相关分娩知识，给予精神鼓励与支持；待产妇规律宫缩，宫口开大至2～3 cm 后，连接导乐分娩镇痛仪[中国导乐集团本然天地医疗科技（北京）有限公司，DAOLE 导乐分娩镇痛仪GT-4A]，确保电极片固定良好，由助产士严密监测产妇体征及疼痛情况，当视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分≥6分时，调节治疗参数，逐渐增加到引起产妇肌肉微颤产生镇痛效果，然后根据产妇的实际情况和耐受度，微调仪器的电流强度，予以反复递减处理；待产妇宫口全开时，关闭仪器。

对照组采取连续硬膜外麻醉行分娩镇痛：待产妇宫口开大至2～3 cm 进入活跃期时，协助其取侧卧位，于L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺，留置硬膜外导管，连接镇痛泵，给予3 ml 1%利多卡因（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839，规格：5 ml:0.1 g），观察5 min 无误后，予以9 ml 0.1%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20051866，规格：10 ml:89.4 mg）与0.4 μg/ml 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml:50 μg）混合剂后持续镇痛；待宫口全开后，关闭镇痛泵。

1.3 评价指标

比较两组的分娩方式，包括剖宫产、顺产和助产；统计两组母婴并发症（胎儿窒息、低血压、胎心变化）发生情况，记录总产程及产后出血量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

两组剖宫产率、助产率及顺产率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组分娩方式比较[名（%）]

2.2 两组母婴并发症发生情况比较

两组母婴并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.9618，P=0.0512），见表2。

表2 两组母婴并发症发生情况比较 [名（%）]

2.3 两组总产程比较

试验组总产程为（10.79±3.56）h，与对照组的（11.56±3.47）h 比较，差异无统计学意义（t=0.9215，P＞0.05）。

2.4 两组产后出血量比较

试验组产后出血量为（193.85±86.21）ml，与对照组的（197.41±89.22）ml比较，差异无统计学意义（t=0.8824，P＞0.05）

3 讨论

分娩过程中，宫缩会引起较为剧烈的阵痛感，使产妇产生恐惧与烦躁等负性情绪，进而对分娩进程造成不利影响[3]。虽然剖宫产为解决难产等问题的一种有效手段，且近年来随着医疗水平的提升，剖宫产手术愈加成熟，但很多产妇选择剖宫产分娩，是由于缺乏对自然分娩的正确认知，加之惧怕宫缩疼痛，而作为一种有创手术，其并不适用于任何产妇，手术的有创性操作可能引起诸多并发症，且产妇术后恢复较慢，对健康有较大影响；此外，术后麻醉消退后产妇也需要承受较为剧烈的疼痛感，甚至可能影响新生儿的哺乳喂养。因此，临床有必要为产妇寻找一种更加切实可行的镇痛方法。

连续硬膜外麻醉是目前临床常用的一种镇痛方法，可有效缓解分娩疼痛，缩短产程，近年来已被广泛应用于临床。有研究报道，连续硬膜外麻醉的镇痛效果达90%以上，被认为是理想的分娩镇痛方法之一，但其仍存在不足，可能会引起麻醉意外和胎心减慢等不良事件[4]。此外，连续硬膜外麻醉镇痛主要通过各类麻醉药物发挥作用，但不同的麻醉药物作用不同，其产生的效果也不尽相同，在分娩过程中，虽然目前大多数研究认为低浓度的麻醉药物对母婴无不良影响，但也有研究发现部分麻醉药物可能导致母婴出现过敏反应。导乐分娩镇痛仪属于无创分娩镇痛方法，具有镇痛效果好、安全性高等特点，能够予以产妇持续性的生理及心理支持，同时，可激活机体中的镇痛系统，促进内源性阿片肽释放，阻断中枢神经疼痛信息传导通路，实现镇痛目的；此外，其还可通过控制疼痛和交感神经的应激反应，来提高产妇的疼痛阈值[5]；同时，其还具有操作简便的特点，能够根据产妇的实际情况，调节电流强度，达到持续镇痛的效果。总之，导乐分娩镇痛仪便于携带，且含有无线接收器，能够让产妇实现自由体位分娩，且无需使用麻醉药物，不仅有助于缩短产程，还具有较高的安全性。本研究结果显示，两组分娩方式、母婴并发症发生率、总产程及产后出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），与张春荣[6]的研究结果相似。

综上所述，产妇分娩过程中采取连续硬膜外麻醉或导乐分娩镇痛仪均能够取得较为显著的镇痛效果，但导乐分娩镇痛仪具有操作简便、安全无创等优势。