断肢再植术后下肢深静脉血栓形成原因及护理对策

曹爽

营口经济技术开发区中心医院 （辽宁营口 115007）

断肢是临床上较为常见的外伤性疾病，再植术是治疗该疾病的首选方式[1]。下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）与患者血液浓稠度增加、血液在静脉管腔内异常凝结密切相关。DVT 患者若未及时接受有效的治疗，急性期时易诱发肺栓塞，严重危及其生命。一般情况下，经DVT 手术后，部分妊娠、产后及断肢再植术后患者发生DVT 的风险仍较高，此现象在临床上难以引起重视[2]。因此，评估断肢再植术后DVT 的发生风险具有重要的临床意义。基于此，本研究探讨断肢再植术后DVT 的原因及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月至2019年7月我院收治的79例断肢再植术患者的临床资料，其中，男36例，女43例；年龄≥60岁28例，＜60岁51例；体质量指数＜30 kg/m237例，≥30 kg/m242例；有静脉血栓史33例，无静脉血栓史46例；有围手术期感染41例，无围手术期感染38例；有中心静脉置管41例，无中心静脉置管38例；使用止血药32例，未使用止血药47例。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。所有患者均自愿参与本研究且已签署知情同意书。

纳入标准：符合《外科学》中断肢再植适应证[3]；接受断肢再植术治疗；无意识障碍；病历资料齐全。排除标准：合并肝、肾、肺功能基础障碍，造血系统疾病及其他严重器官性疾病的患者；术前存在DVT 的患者；精神异常的患者；妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 DVT 的诊断标准参照《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）》[4]判断患者是否发生DVT。

1.2.2 基线资料统计

设计一般资料调查表，记录所有患者的基线资料（性别、年龄、体质量指数）、静脉血栓史、围手术期感染、中心静脉置管、使用止血药等相关内容，评价以上各因素对断肢再植术后DVT 的影响，找出可能诱发断肢再植术后DVT 的影响因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；影响因素采用非条件多项Logistic 回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

79例断肢再植术患者中，20例患者发生DVT，占比25.32%；59例患者未发生DVT，占比74.68%。由卡方检验分析得出，不同性别及体质量指数、有无围手术期感染、有无中心静脉置管的DVT 发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、有无静脉血栓史、有无使用止血药的DVT 发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），故年龄、有无静脉血栓史、有无使用止血药均可能是导致断肢再植术后DVT 形成的影响因素，见表1。

2.2 多因素分析

将年龄、有无静脉血栓史、有无使用止血药纳入自变量并为其赋值（见表2），将断肢再植术后是否发生DVT 作为因变量（1=发生，0=未发生），由非条件多项Logistic 回归分析结果得出，年龄≥60岁、有静脉血栓史、使用止血药均可能是导致DVT的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表1 断肢再植术后DVT 发生的单因素分析[例（%）]

表2 自变量赋值表

表3 断肢再植术后DVT 发生的多因素分析

3 讨论

目前，DVT 的具体发病机制尚未完全明确，但相关研究表明，既往有充血性心力衰竭、静脉血栓形成史、肥胖、下肢静脉曲张等均为DVT 的高危因素[5]。DVT 是由下肢深静脉血流缓慢、静脉壁损伤或血液呈高凝状态等因素导致血液凝结异常，从而诱发肢体肿胀及远端静脉高压的一种病症。有效识别引起DVT 的相关危险因素，及时予以术前评估，对降低该疾病的发生风险具有重要作用。

本研究结果显示，经非条件多项Logistic 回归分析，年龄≥60岁、静脉血栓史、使用止血药均可能是导致DVT 的影响因素。分析原因可能为：（1）年龄≥60岁，随着年龄的增长，血管壁的老化日渐严重，老化的血管内膜粗糙不平，易导致血小板附着在粗糙的内膜表面，释放凝血物质，继而使红细胞聚集形成血栓，此外，老年人运动量相对较少，血流缓慢，血液中的凝血因子活性较高，小肌肉的泵作用减弱，血液在血液静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，致使形成血栓；（2）静脉血栓史，经临床调查，有23%～26%的急性DVT 患者既往有过静脉血栓病史，新形成的血栓往往来自原来病变的静脉，且其血液通常呈高凝状态，故静脉血栓史可能为DVT 的影响因素；（3）使用止血药，当使用的止血药物种类及用量过多时，血液循环会变慢，这增加了DVT 的发生风险[6]。对此，制定护理改进方案如下。（1）健康宣教：对较大可能发生DVT 的患者，责任护士需给予其健康教育，为其详细介绍DVT 的病机、发生因素及对身心健康可能带来的影响；由责任护士从患者的肢体远端至近端循序渐进地予以按摩护理，但需注意避开手术部位，这有利于促进静脉血液回流；为患者解释按摩下肢的目的及重要性，从而在一定程度上提高患者及其家属的警惕性及治疗配合度，以更好地预防DVT 的发生。（2）功能训练：鼓励患者早期下床活动，指导家属以正确的方式照顾患者，并嘱患者积极开展功能训练，以加速静脉回流；对于卧床休息的患者，需定期更换其体位，并加强皮肤管理，每日擦洗皮肤，涂抹润肤剂，必要情况下给予气垫床护理，以减少褥疮；若患者长期卧床，则可在床上活动四肢或给予其适当按摩，有助于加速血流，以身体不感到疲劳为宜[7]。（3）病情观察：密切关注患者主诉，且注意观察其皮肤颜色、温度、肿胀等状况，若发现患者疼痛加剧，则需开展双下肢相应平面周径测量与记录工作，若测量结果显示周径差＞0.5 cm，则需及时告知医师给予相应的处理[8]。综上所述，年龄≥60岁、有静脉血栓史、使用止血药均可能是导致DVT 发生的危险因素，故需针对相关危险因素制定有效的护理对策，以减少DVT 形成。