手术室精细化护理对腹腔镜下腹股沟疝修补术患者术后康复的影响

宁玉婷

天津市海河医院手术室 （天津 300350）

腹股沟疝为临床常见疾病，成人疝多发于男性，全球每年有＞2 000万例腹股沟疝手术患者[1]。虽然腹腔镜下腹股沟疝修补术具有微创的特点，但手术作为一种应激源，无法避免地会对患者造成创伤，且手术室作为手术场所，若室温过低，易导致患者出现压抑、恐惧等不良情绪，增加手术应激风险，影响手术成功率和患者术后康复，因此，加强手术室护理干预十分必要[2]。本研究旨在探讨手术室精细化护理对腹腔镜下腹股沟疝修补术患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月至2020年1月在我院行腹腔镜下腹股沟疝修补术的93例患者，采用随机数字表法分为对照组（47例）和观察组（46例）。对照组男46例，女1例；年龄40～72岁，平均（68.13±6.76）岁；右侧疝33例，左侧疝14例。观察组男45例，女1例；年龄60～91岁，平均（68.22±6.74）岁；右侧疝32例，左侧疝14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经超声、CT 等检查确诊，符合腹股沟疝相关诊断标准[3]；经心肺功能评估，符合全身麻醉手术指征；患者及其家属对研究知情同意。排除标准：心、肺功能障碍；其他感染性疾病；精神或神经系统疾病。

1.2 方法

对照组采用手助腹腔镜+手术室常规护理。（1）手助腹腔镜手术：患者取头低足高体位，全身麻醉后，于脐下做7～8 cm 切口，并放入手助器 （青岛华仁医疗，型号：HR5ML、HR12ML），确保其紧贴患者壁层腹膜，且不卡压腹腔内脏器，医师将手经蓝碟口伸入患者腹腔内，在腹腔镜[卡尔史托斯内窥镜（上海）有限公司，型号：TC200]辅助下行腹股沟疝修补术。（2）手术室常规护理：做好术前准备工作，给予患者心理护理，术中密切配合医师完成各项操作，并进行生命体征监测。

观察组采用全腹腔镜＋手术室精细化护理。（1）全腹腔镜手术：患者取头低位，全身麻醉后，于脐下做1.5 cm 切口并逐层分离，通过Trocar 插入10 mm 腹腔镜，在脐与髂前上棘连线中点分别放置5、10 mm 腹腔镜Trocar 各1 个，充分暴露腹股沟韧带，还纳疝囊后，于脐下放置大小适宜的补片，固定后用气腹机放气，逐层缝合。（2）手术室精细化护理：术前严格遵照医院空气净化管理规范，定期检查空气处理机组，并更换和清洁回风口过滤网，确保室内空气清新，每天用含氯消毒液消毒地面，保证其清洁和干燥，加强空气细菌菌落总数的检测，确保其符合GB 50333的要求，采用离子灭菌的方式对腹腔镜器械进行消毒，提前准备全部手术用品并进行严格核对，当患者进入手术室后核对其基本信息，主动与患者沟通，由于患者对手术室内的环境具有较高的敏感性，术前30 min 应通风，并主动询问患者对室内温湿度的要求，若感觉温度较低，可适当调高室温，并为患者采取保暖措施，对于负面情绪严重的患者，可适当给予鼓励和安慰，帮助患者放松心情；麻醉前指导患者正确摆放体位，并按照其耐受度和舒适度进行调整，注意切勿让无影灯照射到患者脸部，以免增加患者的不适，注意保护患者隐私，并详细向患者介绍手术方法，术中密切监测患者的生命体征和气腹机压力变化，设定气腹使用流量（2～4 L/min）为宜，气腹压力保持在10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；术后需要对患者手术部位和邻近部位进行消毒，并检查各导管固定情况，告知患者手术非常成功，让其放松心情，在移送患者回病房的过程中需要注意保护好导管。

1.3 临床评价

（1）术后指标：术后排气时间、住院时间及疼痛持续时间。（2）并发症：切口感染、尿潴留、膀胱损伤、阴囊血肿或水肿、便秘。（3）满意度：采用我院自制的手术室护理满意度调查问卷进行评估，总分为100分，＞80分表示非常满意，≥60分且＜80分表示满意，＜60分表示不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后指标比较

观察组术后排气时间、住院时间及疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后指标比较（±s）

表1 两组术后指标比较（±s）

疼痛持续时间（d）对照组 47 36.25±4.41 6.41±1.02 2.81±0.12观察组 46 22.19±4.02 3.01±0.81 2.01±0.11 t 16.058 17.777 33.494 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 术后排气时间（h）住院时间（d）

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组非常满意26例，满意18例，不满意2例，护理满意度为95.65%；对照组非常满意13例，满意22例，不满意12例，护理满意度为74.47%；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.158，P=0.004）。

3 讨论

腹股沟疝是临床发病率较高的普外科疾病，老年人属于高危群体，发病后患者腹腔内的脏器或组织通过腹股沟缺损或薄弱区域向外突出于皮下，并形成肿块，发病初期肿块较小，只有轻微的坠胀感，但随着肿块的增大，患者会感到明显的疼痛[4]。该病的发病机制主要与腹壁薄弱及腹腔压力升高有关[5]。患者只有行外科手术治疗才能痊愈，其中腹腔镜下腹股沟疝修补术手术创伤小、并发症少、复发率低、效果显著，已被广泛应用于临床，但术后并发症较多，若处理不当，会影响患者术后康复，因此，提高手术护理质量十分必要。

手术室精细化护理以患者为中心，全面强化基础护理，优化护理流程，提高整体护理水平，可更好地满足患者的护理需求。本研究结果显示，观察组术后排气时间、住院时间及疼痛持续时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，与既往研究结果相似[6-7]。分析其原因可能在于，由于手助腹腔镜术式蓝碟处切口较长，为保证腹股沟疝修补术气腹的严密性，蓝碟需通过持续压力在切口周围牢固固定，易引起切口组织挫伤、充血或红肿；此外，术中医师频繁操作会刺激患者切口，加重术后疼痛；全腹腔镜＋手术室精细化护理能够为患者创造良好的手术环境，有利于减轻其心理压力，缓解术前应激，确保手术的顺利完成，并降低术后并发症发生风险，提升患者的满意度。

综上所述，全腹腔镜＋手术室精细化护理能够减少腹股沟疝修补术患者术后并发症的发生，利于促进患者术后康复，提升患者的满意度。