围手术期护理在输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术患者中的应用效果

刘义钟

赣县区人民医院 （江西赣县 341100）

输尿管结石属于泌尿系统结石，绝大多数来源于肾，主要由肾结石或体外震波后结石碎块下落所致，原发性较为少见。一般情况下，输尿管结石是单发，左侧、右侧发病基本相似，多见于20～40岁的青壮年，临床主要表现为低位腰痛、血尿、恶心、呕吐等，严重时甚至危及肾脏功能，预后较差。经输尿管镜引导的输尿管结石钬激光碎石术属于结石微创治疗方法，操作较为简单，患者的接受程度高。但手术作为一种强烈应激源，会对患者造成创伤，影响患者情绪，因此临床辅助护理工作尤为重要。有研究表明，在输尿管结石手术期间给予患者准确护理，可提高治疗效果[1]。基于此，本研究探究围手术期护理在输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月我院泌尿科收治的52例输尿管结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各26例。对照组年龄22～68岁，平均（47.2±2.6）岁；病程1～8年，平均（4.8±1.5）年；结石位置，左侧输尿管8例，右侧输尿管14例，双侧输尿管4例。观察组年龄21～69岁，平均（47.8±2.8）岁；病程1～9年，平均（4.2±1.0）年；结石位置，左侧输尿管7例，右侧输尿管13例，双侧输尿管6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：男性；临床资料完整；认知能力正常，可配合医嘱治疗；无心脑血管疾病；代谢功能正常；知情本研究并签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

两组均接受输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术：术前检查患者生命体征，给予全身麻醉，取仰卧位；主刀医师经输尿管镜（德国史托斯 KARL STORZ，27001LK）引导将钬激光光纤（南京展瑞光电技术有限公司，550 μm）通过尿道、膀胱位置，缓慢深入至患者身体输尿管结石处；在输尿管镜下，对结石的大小、位置、性状等关键信息进行确认，然后以1.0 J 能量、10 Hz 输出频率的钬激光对结石进行打孔处理，调节激光能量和输出功率对结石进行打碎处理；碎石结束后，将双J 管置于患者输尿管内部，并做好相关处理措施。

1.2.2 护理方法

对照组采用常规护理措施，包括健康宣教、注意事项讲解、引流管护理等。

观察组采用围手术期护理干预，具体如下。（1）术前指导：护理人员将正确的导尿管维护方法告知患者，确认患者是否存在消毒剂、乙醇、敷料、胶带等医疗用品的过敏史；与患者产生肢体接触时，严格执行无菌化操作；注意患者情绪变化，主动以具有亲和力的语言与患者沟通，了解其心理症结，并进行有效安抚，同时指导患者掌握放松疗法，如注意力转移法、思维转移法、腹式呼吸法、情绪释放疗法等；对患者进行健康教育的过程中，结合患者的性格特点、文化程度、理解能力等选择沟通方式，帮助患者掌握手术相关知识。（2）术中配合：手术前，正确连接各导线及电器设备电源，打开监视系统并调试好效果，配合医师进行消毒铺巾准备；手术麻醉，关闭室内照明光线以减少视觉感染，使用安尔碘皮肤消毒剂[上海利康消毒高科技有限公司，批准文号：沪卫消证字（2003）第0001号]对患者会阴部位消毒，检查并连接输尿管摄像系统、钬激光碎石器等医疗设施；配合医师以石蜡油棉球润滑输尿管镜头端，展开后续碎石取石流程。（3）术后护理：患者术后返回病房，取平卧位卧床休息24 h，期间给予低流速吸氧，密切关注患者各项生命体征的变化，如患者术后出现剧烈疼痛情况，可在医嘱下给予适当的止痛、镇定类药物，若膀胱出现痉挛性疼痛，可使用止痛泵（浙江迈帝康医疗器械有限公司，型号：AiPCA）缓解患者疼痛感，告知患者及家属镇痛泵使用过程中保持镇痛泵管道通畅，严禁碰撞、挂起、坠地、牵拉，一旦发生异常应立即告知护士，叮嘱患者翻身时防止镇痛泵管道折叠、弯曲、牵拉及脱落，如有脱开现象及时告知麻醉师进行处理；注意观察患者的呼吸频率、血氧饱和度、脉搏及血压的变化，特别是老年、低血容量患者，如果麻醉药剂量过大，容易引起呼吸抑制现象；在医嘱下使用抗生素预防感染，观察患者是否出现发热、肾绞痛等症状；导尿管（浙江美迪泰医疗器械有限公司，型号：18F）被固定后，需间隔24 h 更换1次引流袋，保持导尿管和会阴部的清洁度；患者每日饮水量应超过3 000 ml，以促进碎石排出，同时保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞，鼓励患者多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗，每周查尿常规1次。

1.3 观察指标

（1）碎石完全排出时间、腰痛症状消失时间、住院时间；（2）并发症（血尿、发热、感染、肾绞痛）发生率。（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评估，共10分，0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，可以忍受；4～6分为明显疼痛，对睡眠有影响，基本可以忍受；7～10分为疼剧烈疼痛，难以忍受，对睡眠和食欲均产生影响。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 碎石完全排出时间、腰痛症状消失时间、住院时间

观察组碎石完全排出时间、腰痛症状消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组碎石完全排出时间、腰痛症状消失时间、住院时间比较（d，±s）

表1 两组碎石完全排出时间、腰痛症状消失时间、住院时间比较（d，±s）

组别 例数 碎石完全排出时间 腰痛症状消失时间 住院时间对照组 26 2.8±0.6 6.3±1.2 7.2±2.2观察组 26 2.1±0.3 3.1±0.4 5.4±1.6 t 5.321 12.900 3.374 P 0.000 0.000 0.001

2.2 并发症

对照组出现血尿3例、发热3例、感染2例、肾绞痛1例，并发症发生率为34.6%（9/26）；观察组出现血尿1例、发热1例、感染0例、肾绞痛0例，并发症发生率为7.7%（2/26）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.150，P＜0.05）。

2.3 疼痛程度

护理前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组VAS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别 例数 护理前 护理后对照组 26 7.73±2.25 4.29±0.42a观察组 26 7.52±2.08 2.52±0.31a t 0.349 17.289 P 0.364 0.000

3 讨论

输尿管结石属于泌尿科常见疾病，患病后，多数患者会出现血尿、肾绞痛等症状，若治疗不及时，易造成输尿管梗阻、泌尿系统感染等并发症[2]。临床既往多采用保守治疗或手术治疗方式，但效果不佳。保守治疗多数无法根除患者病灶，而手术治疗的创伤面积较大，会加剧患者的痛苦感[3]。输尿管镜下钬激光碎石术属于微创手术，可通过光纤经输尿管镜进入患者身体，到达结石处进行粉碎处理，且整个操作流程均在系统精确监控下进行，对周围组织不产生威胁[4]。围手术期护理通过术前准备、术中配合、术后护理等方式，与治疗形成配合，从而减少患者术后疼痛感和并发症的发生[4-7]。本研究结果显示，观察组碎石完全排出时间、腰痛症状消失时间、住院时间和并发症发生率均优于对照组，表明将围手术期护理与输尿管镜下钬激光碎石术合理配合，可有效改善治疗效果，加快患者康复；护理后，观察组VAS 评分低于对照组，提示围手术期护理能够降低输尿管结石钬激光碎石术患者疼痛程度，改善生理不适。

综上所述，围手术期护理用于输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术患者中，可以有效缩短碎石完全排出时间、腰痛症状消失时间及住院时间，降低并发症发生率，减轻疼痛程度，应用效果良好。