多学科肺康复综合护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

游慧敏，危秋平，林硕，黄榕（通信作者）

陆军第七十三集团军医院 （福建厦门 361001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，病情易反复发作，导致患者肺功能呈进行性减退，降低患者的生命质量[1-2]。目前，单一肺康复训练不能满足患者多样化的护理需求，康复效果不理想。多学科肺康复综合护理是由不同学科专业人员组成护理小组，各成员分工明确、相互协作，为患者提供优质化、全面化的护理服务，从而促进患者身心健康[3]。本研究探讨多学科肺康复综合护理在COPD患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2020年4月我院收治的84例COPD 患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄51～76岁，平均（64.56±5.24）岁；肺功能分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例。观察组男22例，女20例；年龄50～78岁，平均（64.58±5.26）岁；肺功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》诊断标准[4]；患者签署知情同意书。排除标准：严重精神疾病致无法沟通交流的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

对照组接受常规护理：严密监测患者的生命体征变化，嘱患者严格遵循医嘱按时按量服药，出现异常立即汇报医师处理。

观察组实施多学科肺康复综合护理。（1）成立多学科肺康复小组：由1名责任护士、1名心理咨询师、1名康复师、1名营养师组成护理小组，责任护士负责患者健康教育、日常护理等工作，心理咨询师负责心理咨询，康复师负责具体康复训练，营养师负责营养指导。（2）健康教育：责任护士依据患者文化程度采取针对性健康教育，发放COPD 健康手册，详细讲解COPD 发病机制、护理注意事项等，嘱患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。（3）心理支持：心理咨询师全面评估患者的心理状态，鼓励患者倾诉内心真实想法，给予其安慰和支持，列举病情恢复良好的病例，邀请自我管理良好的患者现身说法，分享自己就医经历和康复经验。（4）康复训练：康复师全面评估患者的心肺功能、运动耐力等情况，指导患者行缩唇呼吸（患者用鼻吸气，呼气时口唇缩拢呈吹口哨状，将气体缓慢呼出，吸气与呼吸比为1：2）与腹式呼吸训练（患者呈坐位或站立位，吸气时充分使腹部膨隆，呼气时腹部塌陷，吸气与呼吸比为1：2），10～15 min/次，2～3次/d；指导患者行太极拳、慢跑、哑铃等上下肢及全身肌力的运动锻炼，依据身体恢复情况逐渐增加运动量和时间，30～45 min/d。（5）营养指导：营养师帮助患者合理搭配每餐食物，以高蛋白、高维生素食物为主，蛋白质占15%～20%，碳水化合物占50%～55%，脂肪占30%～35%。

两组均持续干预4周。

1.3 观察指标

比较两组干预前和干预4周后的肺功能、生命质量和护理满意度。（1）肺功能：记录两组第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）水平。（2）生命质量：采用St George's 呼吸问卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）从呼吸症状、活动受限、疾病影响3个维度评价，共51个条目，总分100分，评分越低表示生命质量越高。（3）护理满意度：出院前发放我院患者满意度调查表，从服务态度、操作技术、心理疏导等4个维度评价患者对护理满意度，该量表Cronbach's α系数为0.856，重测效度为0.866，共20个条目，采用5级评分法，总分100分，80～100分为完全满意，60～79分为部分满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能比较

干预前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FEV1、PEF 水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能比较（±s）

表1 两组肺功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气容积，PEF 为呼气流量峰值

组别 例数 FEV1（L） PEF（L/min）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 42 2.46±0.32 3.29±0.36a 175.69±20.19 312.02±25.17a观察组 42 2.51±0.33 3.78±0.38a 176.84±20.25 354.19±26.13a t 0.705 6.067 0.261 7.533 P 0.483 0.000 0.795 0.000

2.2 两组SGRQ 评分比较

干预前，两组SGRQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SGRQ 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SGRQ 评分比较（分，±s）

表2 两组SGRQ 评分比较（分，±s）

注：SGRQ 为St George's 呼吸问卷

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 42 47.26±6.47 40.38±6.29 4.941 0.000观察组 42 46.94±6.38 35.41±6.16 8.426 0.000 t 0.228 3.659 P 0.820 0.000

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（例）

3 讨论

COPD 患者的康复是一个漫长且复杂的过程，多数患者因缺乏有效、全面护理干预和康复指导，致使病情反复发作，肺功能逐渐恶化，给家庭和社会带来较大负担[5]。常规康复护理以疾病为中心，在一定程度上能够改善患者病情，但护理措施较为单一、片面，易忽视患者的全面护理，不能满足患者多样化的护理需求，不利于其肺功能康复[6]。多学科肺康复综合护理以多学科合作团队为基础，由责任护士、心理咨询师、康复师、营养师组成护理小组，给予患者全方位护理干预，以促进患者身心健康。

本研究结果显示，干预后，观察组FEV1、PEF 水平和护理满意度均高于对照组，SGRQ 评分低于对照组，表明采用多学科肺康复综合护理干预COPD 患者，可改善其肺功能，提升其生命质量和护理满意度。多学科肺康复综合护理能够充分发挥多学科团队的专业优势，责任护士加强对患者的针对性健康宣教和指导，利于积极纠正患者对疾病的错误认知，提高其对肺康复的重视程度，促使患者积极主动参与疾病护理，为疾病康复奠定良好基础[7-8]；心理咨询师给予患者针对性心理疏导，可有效减轻患者紧张、焦虑等消极情绪，促使患者身心健康，从而促进患者康复；专业康复师负责指导患者肺康复训练，腹式呼吸、缩唇呼吸等针对性呼吸功能训练能够提高患者的呼吸肌耐力和肌力，减轻气流受限程度，改善呼吸肌疲劳状态，从而改善患者的肺功能[9]，且适量的有氧训练能够增强患者对疾病的抵抗力，提高其运动耐力和身体素质，进一步增强患者的心肺和呼吸功能，缓解呼吸困难等症状[10]；合理营养干预能够保证患者营养摄入充足，改善患者营养不良状况，提高身体机能，增强患者的免疫力和抵抗力。

综上所述，多学科肺康复综合护理能够改善COPD 患者的肺功能，提高其生命质量和满意度。