中频脉冲治疗仪联合早期康复锻炼在卒中偏瘫患者中的应用效果

赖小勇

南昌明州康复医院 （江西南昌 330046）

卒中是神经内科较常见的脑血管疾病，临床表现为偏瘫、神经及运动功能障碍、步行能力降低等[1]。目前，主要干预措施为康复锻炼、物理疗法等，早期康复锻炼强调在患者发病早期诱导其患肢进行主动锻炼，以提高运动功能，促进社会功能恢复[2]；物理疗法通过中频脉冲治疗仪产生的刺激电流，促进麻痹肌肉松弛、收缩，以及部分神经功能恢复[3]。本研究将中频脉冲治疗仪联合早期康复锻炼用于卒中偏瘫患者中，旨在分析对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2020年2月我院收治的103例卒中偏瘫患者的临床资料，按照护理方式的不同分为对照组（51例）和观察组（52例）。观察组男28例，女24例；年龄52～78岁，平均（62.58±4.03）岁；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫27例。对照组男29例，女22例；年龄55～75岁，平均（63.52±4.18）岁；左侧偏瘫23例，右侧偏瘫28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：经头颅CT、MRI 检查确诊为卒中；存在不同程度偏瘫；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：语言障碍；肢体功能障碍史；骨骼系统疾病。

1.2 方法

对照组采用早期康复锻炼，具体如下。（1）健侧卧位摆放：患侧上肢前伸，肩关节屈曲100°，健侧上肢自由摆放，将高枕放置上肢下方，手指伸展；将长枕放置患侧下肢下方至足部位置，预防踝关节内翻，膝关节、髋关节保持屈曲位，足下垫枕，踝关节呈90°。（2）患侧卧位摆放：患侧肩前伸，肘部伸直，前臂向后旋，手腕背伸，掌心朝上，手指伸展；健侧下肢向前伸出，膝关节、髋关节保持屈曲位，患侧下肢关节自由摆放。（3）关节活动：依次活动各关节，大关节在前、小关节在后，先健侧、后患侧，将关节活动至最大范围，并以不引起关节疼痛为宜，各关节活动5 min/次，3次/d。（4）主动运动：指导患者以健侧带动患侧于床上做四肢主动活动，配合洗脸练习，并屈伸髋关节，15 min/次，2次/d。（5）坐起、站立、行走锻炼：患者两脚与肩部同宽，左右摆动身体，站稳5 min 后使用辅助工具缓慢迈步、慢走。

观察组在对照组基础上加用中频脉冲治疗仪（考兹曼公司，Cosman G4型）：调整脉宽为20 ms，频率为50 Hz，温度为42 ℃，使用前评估患者皮肤情况，取平卧位，充分暴露刺激部位，将导电胶涂至电极板，固定于偏瘫侧上肢腕伸肌、肱二头肌、下肢股二头肌肌腹等位置，调为功能性电刺激，强度以刺激疾病肌肉收缩为宜，20 min/次，2次/d。

两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标

（1）神经功能缺损程度、运动功能：干预前、干预1个月后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评价两组神经功能缺损程度，总分42分，得分与神经功能缺损程度成正相关；采用Fugl-Meyer 运动功能评分（Fugl-Meyer motor function score，FMA）评价两组运动功能，包括上下肢有无反射活动、能否进行屈肌协同运动等，总分100分，得分与运动功能成正相关。（2）步行能力：干预1个月后，采用功能性步行量表（functional ambulation category ，FAC）评价两组步行能力，共0～5级，0级，患者需在2人帮助下行走，或无法行走；1级，患者需在1人持续扶持下减重，维持平衡；2级，患者需在1人持续或间断帮助下行走；3级，患者无需帮助，但需在他人监督下行走；4级，患者可于平坦地面独立行走，但无法独立上下楼梯及坡路；5级，患者可独立行走。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度、运动功能

干预前，两组神经功能缺损程度、运动功能比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，观察组NIHSS 评分低于对照组，FMA 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经功能缺损程度、运动功能比较（分，±s）

表1 两组神经功能缺损程度、运动功能比较（分，±s）

注：NIHSS 为美国国立卫生研究院卒中量表，FMA 为Fugl-Meyer 运动功能评分

组别 例数 NIHSS 评分 FMA干预前 干预1 个月后 干预前 干预1 个月后观察组 52 19.92±5.21 10.36±4.54 52.30±7.31 60.31±4.38对照组 51 20.79±6.42 15.25±4.58 51.83±6.87 55.60±5.24 t 0.756 5.442 0.336 4.953 P 0.452 0.000 0.738 0.000

2.2 步行能力

观察组干预1个月后步行能力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组步行能力比较（例）

3 讨论

卒中是因脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，可对患者神经功能、运动功能造成严重损害。多数患者经救治后伴有偏瘫后遗症，给其家庭带来沉重的经济负担[4]。相关报道指出，卒中偏瘫患者的神经系统尚具有一定的可塑性，康复锻炼越早，大脑功能恢复及预后效果越佳[5]。

中频脉冲治疗仪通过持续、重复的电刺激，将神经促通信息反馈至大脑，从而尽可能地促进功能重建，改善神经功能，提高步行能力。本研究结果显示，干预1个月后，观察组NIHSS 评分低于对照组，FMA 高于对照组，步行能力优于对照组，提示中频脉冲治疗仪联合早期康复锻炼能够减轻卒中偏瘫患者的神经功能缺损程度，提升运动功能，增强步行能力。早期康复功能锻炼中包含的关节活动、四肢主动活动等，可刺激患者脑内残余细胞发挥代偿作用，促使损伤区域组织细胞再生，并增加大脑皮层局部血流量，促进残障恢复。良肢位摆放是从促进患者康复角度而设计的一种临时体位，发病初期正确摆放肢体，能够预防关节挛缩、变形，避免偏瘫步态，为加快康复进程奠定基础。在康复锻炼基础上加用中频脉冲治疗仪，利用中频电流改善组织缺氧情况与微循环，维持外周神经元兴奋性，有效激活有关通路，促进神经功能恢复。此外，中频脉冲治疗仪还可增强心脏搏动，促进血管松弛与收缩，加快疼痛部位血液循环，避免损伤神经纤维结构，利于保护感觉神经与运动神经。

综上所述，中频脉冲治疗仪联合早期康复锻炼能够减轻卒中偏瘫患者的神经功能缺损程度，提升运动功能，增强步行能力。