导乐仪联合拉玛泽呼吸法用于产妇分娩镇痛中的临床效果

曾兰香，赖李珍

江西省抚州市广昌县人民医院 （江西抚州 344900）

分娩可引发产妇剧烈疼痛，使机体产生诸多神经、内分泌反应，释放大量肾上腺素、儿茶酚胺等物质，导致胎盘供血量减少，延长产程，诱发胎儿宫内窘迫，影响母婴预后[1]。临床上针对阴道分娩产妇采取多种镇痛措施，包括药物和非药物镇痛。腰硬联合麻醉是药物镇痛的主要方式，但属于有创操作，部分产妇会出现不良反应，不利于分娩。拉玛泽呼吸法属于非药物镇痛方式，通过指导产妇规律呼吸，使其在分娩时将疼痛注意力转移至呼吸控制，并将呼吸练习转化为肌肉放松，以减轻疼痛[2]。导乐仪亦是非药物镇痛方式的一种，利用人体镇痛系统，阻止疼痛沿神经传入大脑，从而达到镇痛效果[3]。本研究探讨导乐仪联合拉玛泽呼吸法用于产妇分娩镇痛中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年1月于我院分娩的92例产妇，按随机数字表法分为两组，各46例。观察组年龄20～36岁，平均（25.82±1.27）岁；孕龄37～42周，平均（39.43±1.03）周。对照组年龄22～38岁，平均（26.03±1.30）岁；孕龄37～41周，平均（39.01±0.85）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合阴道分娩试产条件；单胎足月妊娠；产妇及家属均对本研究知情同意。排除标准：严重妊娠合并症；头盆不对称、胎位异常；瘢痕子宫；流产及引产史。

1.2 方法

对照组采用常规产科护理：产妇入院后予以口头健康知识教育，配合心理疏导，临产时由当班助产士提供分娩指导，不采取镇痛措施。

观察组予以导乐仪联合拉玛泽呼吸法，具体如下。（1）导乐仪：当产妇宫口开至3 cm 左右时，使用武汉世纪华联医疗设备有限公司生产的GT-4A 型分娩镇痛导乐仪，将导乐仪A、B 组传导片分别粘贴于产妇双手桡神经虎口部、正中神经腕部横纹向心4 cm 处，C、D 组传导片分别粘贴于产妇肚脐水平线上5 cm 及垂直向下5 cm 处，电流强度根据产妇实际情况进行调整，以其局部肌肉微颤为宜。（2）拉玛泽呼吸法：当产妇宫口开至0～1 cm 时，指导产妇经鼻吸气、经口呼气，并依次收缩肩部、腹部、腿部等多个部位，收缩单个部位时，放松其他部位，交替进行；当宫口开至2～3 cm 时，指导产妇经鼻吸气、经口缓慢呼气，注意保持腹部放松，呼吸均匀，廓清式呼吸及神经肌肉控制；当宫口开至4～7 cm 时，指导产妇由浅而慢加速呼吸，当子宫收缩减弱时，降低呼吸速度；当宫口开至8～10 cm 时，指导产妇嘴巴微张、缓慢呼气，并维持高位呼吸；当宫口大开时，指导产妇用力吸气，然后屏住，以增加腹部压力，待子宫收缩完成后呼气；当胎头娩出时，指导产妇用力哈气，并急促呼吸，放松全身。

1.3 观察指标

（1）分娩疼痛程度：于分娩完成后，采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评价，使用长度为10 cm 的标尺，让产妇用笔在标尺上标出代表分娩时疼痛程度的位置，1 cm 代表1分，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（2）产程时间：制定分娩记录表，记录两组第一产程、第二产程及第三产程时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩疼痛程度

观察组分娩疼痛轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩疼痛程度比较（例）

2.2 产程时间

观察组第一产程、第二产程及第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产程时间比较（min，±s）

表2 两组产程时间比较（min，±s）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程观察组 46 306.63±41.85 49.62±13.27 7.69±2.32对照组 46 358.84±45.70 62.70±14.56 10.55±2.17 t 5.714 4.503 6.102 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

分娩疼痛产生机制较为复杂，临床认为分娩疼痛属于钝性、渐进性内脏疼痛，由子宫肌层规律收缩引发生殖道末梢神经刺激，同时沿腰骶神经传至脊髓，最终传入大脑皮质[4]。此外，分娩疼痛引发的应激反应会增强产妇交感神经兴奋性，促进体内肾上腺素分泌，从而对宫缩产生抑制，导致产程延长，不利于母婴预后[5]。

导乐仪依据神经化学原理设计，利用高科技激活技术刺激人体分娩镇痛物质，阻断来自产道、子宫底等疼痛传输道路，从而减轻疼痛[6]。本研究结果显示，观察组分娩疼痛程度轻于对照组，产程时间短于对照组，表明导乐仪联合拉玛泽呼吸用于产妇中可减轻分娩疼痛，加快产程。拉玛泽呼吸法将产妇分娩过程中的注意力转移至呼吸控制中，从而使其无法识别疼痛冲动传导，增强机体痛阈；同时，肌肉放松可在一定程度上缓解由子宫收缩引起的疼痛，配合规律呼吸，能够维持体内血氧供应，为心脏、大脑提供血氧支持，提高产妇疼痛耐受力，进而减轻疼痛。产妇宫缩间隙行拉玛泽呼吸法能够降低产程活跃期体内的β- 内啡肽水平，提升疼痛阈值，减轻分娩疼痛，缓解负面情绪。随着产妇负面情绪的改善，其体内交感神经受到抑制，利于减少肾上腺素、儿茶酚胺的释放，进一步刺激宫缩，从而加快分娩进程。GT-4A 型分娩镇痛导乐仪是一种非药物、无创伤的镇痛方式，可持续镇痛，其工作原理在于刺激人体释放阿片肽以达到镇痛效果。导乐仪根据产妇分娩时痛觉神经传导通路位置，快速确定镇痛部位，A、B 组传导片刺激双手虎口部、腕部以调动人体分泌内源性阿片肽，有效激活镇痛系统，并在最大程度上促使内源性阿片肽被不断合成、释放；C、D 组传导片通过刺激肚脐水平线上下位置以关闭脊髓神经闸门，将痛觉信息扩散至水平方向，使分娩疼痛程度快速降低至产妇可耐受范围，促进产妇分娩，利于缩短产程。此外，产妇分娩疼痛减轻后可降低其应激反应，从而降低交感神经兴奋性，避免肾上腺素分泌过多，减轻血管收缩，保证分娩安全性。

综上所述，导乐仪联合拉玛泽呼吸法可减轻产妇的分娩疼痛，利于缩短产程，促进产妇顺利分娩。