钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床效果分析

续路良

（云南省曲靖市陆良县戴家尧骨科专科医院，云南 曲靖）

0 引言

四肢长管状骨创伤骨折是骨科临床最常见的骨折类型之一，以肱骨、尺桡骨、股骨以及胫骨等为多发，患者通常骨折位移现象十分明显。传统临床通常给予石膏外固定，虽是无创治疗，但患者行动受限，无法进行早期功能锻炼，石膏压迫可影响局部血液循环，还有肌肉萎缩的风险，对患者康复有明显影响[1]。四肢长管骨部位的软组织覆盖率不高，血供不充足，骨折愈合时间长，采取传统外固定疗效并不理想，因此通常需要进行手术治疗[2]。本次研究对比了钢板螺钉内固定与带锁髓内针内固定的临床疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年4 月至2019 年4 月于我院骨科接受诊疗的四肢长管状骨创伤骨折患者500 例作为本次研究对象，以随机数字分组法为原则进行分组，将患者分为对照组（n=250）与观察组（n=250）。观察组中，男性149 例，女性101 例，年龄18～70 岁，平均（45.63±13.65）岁。对照组中，男性146例，女性104 例，年龄20～74 岁，平均（46.66±12.98）岁，两组患者各方面资料经检验差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组患者接受带锁髓内针内固定术进行治疗，首先进行闭合复位，在三角肌筋膜做一4 cm 左右的切口，寻找大结节，在大结节顶内侧卡入小弯椎，拍摄X 线片，确中央入点后再次拍摄X 线片，对髓内钉进行定位，采取髓内钉瞄准器对远近锁定锁入，对于横形及短斜形骨折锁入远端锁定，同时回击主钉，对骨折端进行加压，锁牢近端锁钉[3-5]。对照组接受钢板螺钉内固定治疗，首先进行骨折复位，以钢板大小为范围对局部骨膜进行剥离，并套入骨折固定器，将钢板放置在骨面上方后，适当加压骨折段，转动固定器滑动部分确保拧紧，对钢板与骨折部位进行固定，使钢板孔充分显露，方便钻孔操作。分别于钢板两端位置垂直钻入做一钻孔，钻孔时要求从钢板孔中心钻入，以两侧皮质骨钻透为度，并测探骨直径，沿着钻孔方向放置相应长度的螺钉，后按钢板钻孔骨孔顺序拧入螺钉。对于短斜面骨折，在加压螺钉辅助下对斜穿骨折线进行加压，从钢板孔经过，切实保证固定效果。对于受伤至手术时间超3 周以上或尺骨上段不易愈合等部位骨折者，在进行内固定时依据骨量丢失情况充分考虑骨移植，确保骨折愈合。

1.3 观察标准

对手术疗效进行评价，评价标准分为优、良、可、差四级。①优：经治疗，骨折完全愈合，关节无畸形表现，可正常活动，对日常生活无影像。②良：经治疗，骨折基本愈合，关节无明显畸形表现，活动基本不受限。③可：经治疗，骨折部分愈合，关节有轻度畸形表现，可活动，但存在一定受限。④差：经治疗，骨折愈合效果差，骨关节活动受限严重，有明显畸形表现。计算两组治疗优良率[6-7]。

对两组患者手术时间以及住院时间进行记录并对比，此后进行为期6～12 个月的随访，观察两组患者骨折愈合时间，并在随访期间内，对两组患者并发症情况进行记录，计算并对比两组并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标及骨折愈合时间

观察组手术时间与住院时间短于对照组，经随访，观察组骨骼愈合平均时间显著短于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标及骨折愈合时间对比（±s）

表1 两组围术期指标及骨折愈合时间对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 骨折愈合时间（d）观察组 250 55.66±5.67 12.33±3.18 93.25±26.58对照组 250 70.21±5.99 16.33±2.47 145.33±27.54 t 27.892 15.707 21.514 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗优良率对比

观察组与对照组治疗优良率分别为94.00%、82.00%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗优良率对比[n(%)]

2.3 两组患者骨折愈合期间并发症发生情况对比

治疗期间，患者发生的并发症主要包括骨不连、延迟愈合以及畸形愈合。观察组与对照组并发症发生率分别为4.00%、14.00%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同组别并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

四肢长骨骨折患者临床表现多为患处剧烈疼痛、患肢明显肿胀且功能受限等症状，骨折的整复、固定以及功能训练是骨折治疗三大原则，临床主要可分为保守治疗和手术治疗，但保守治疗周期长、并发症多，且总体功能恢复不佳，因此在临床的应用逐渐减少，手术治疗主要分为外固定和内固定两种，外固定虽然操作简单创伤小，但患者携带时间，生活不方便，且存在固定针松动以及感染的风险[8]，内固定相较于单纯的外固定更加直接有效，尤其是对于骨折端剪式或旋转性活动有很好的固定作用，能够良好保持骨折复以及力线的恢复，还能减少外固定范围与时间，有利于患肢进行早期功能训练。

钢板螺钉内固定治疗术主要是在骨折端通过钢板进行内固定，钢板主要根据人体骨骼形状，仿生设计而成，能在一定程度上避免骨板折弯导致的产品应力破坏，现已广泛应用于各种类型的骨折治疗中，其能为骨折部位提供良好的固定，但对骨折断端的血供有一定破坏，应力集中。故骨不连及断板断钉时有发生。但近年来随着带锁髓针技术的改进对骨折断端的血供破坏减少，还能保护患处，避免二次伤害，能够促进骨折端血运重建以及肌肉组织的再生。本次研究结果表明，采用带锁髓内针内固定治疗相较于钢板螺纹钉内固定疗效更好，且并发症更少，考虑由于带锁髓内针入针技术的不断改进，能够保护骨折部位的同时促进周围组织的修复和再生，分担患处受力负荷。此外，本次研究结果还表明，采用带锁髓内针内固定治疗的患者组手术时间、住院时间以及骨折愈合时间等指标均优于钢板螺纹钉治疗组，充分证实了对四肢长管状骨创伤骨折患者在进行内固定治疗时选择带锁髓内针的效果更好，值得推广。