椎体成形术在老年骨质疏松性骨折中应用的临床疗效与分析

崔志杰

（魏县中医医院，河北 邯郸）

0 引言

我国正处于老龄化不断加深的进程中，老年人发生骨质疏松性骨折情况愈渐多见，成为影响老年人日常生活质量的主要因素之一。经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebro Plasty, PVP）或球囊扩张椎体后凸成形术（Percutanous Kyphoplasty, PKP）是治疗骨质疏松性骨折的主要术式，具有高效止痛、并发症少、安全、经济的优势[1]。本文试探讨于老年骨质疏松性骨折中应用PVP 技术的价值与效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

纳入58 例老年骨质疏松性骨折患者，患者均为我院2019 年2 月至2020 年3 月收诊，纳入标准：（1）符合中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）[2]；（2）为原发骨质疏松性压缩骨折；（3）经MR、DR、CT 等检查，确诊为新鲜骨折且椎体后壁完整；（4）知情且签署同意研究书。剔除标准：（1）合并恶性肿瘤患者；（2）神经损害为脊柱骨折后诱发患者。

58 例患者随机分为两组。研究组：29 例，女性18 例，男性11 例，年龄62～84 岁，平均（72.31±7.69）岁，病程1 个月至1 年，平均（5.2±2.3）个月，单纯老年骨质疏松性骨折4 例，合并糖尿病7 例，合并冠心病16 例，合并脑血管后遗症2 例；对照组：29 例，女性17 例，男性15 例，年龄63～83 岁，平均（72.45±7.77）岁，病程1 个月至1.1 年，平均（5.3±2.4）个月，单纯老年骨质疏松性骨折6 例，合并糖尿病6 例，合并冠心病15 例，合并脑血管后遗症2 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统保守治疗，研究组采取PVP 治疗，具体治疗方法如下。

（1）术前准备。术前患者均接受CT、X 线检查，以评估椎体塌陷程度、破坏范围及部位，判断椎体后壁完整性等；根据CT 片，确认进针点及途径，患者接受常规凝血功能及血象检查，并嘱咐其术前夜禁食，术前12 h 口服抗生素。

（2）手术方法：①对常规穿刺区域进行消毒，并注射盐酸普鲁卡因（生产企业：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50021216，规格：10 mL:100 mg）局部麻醉，全麻应用经口腔穿刺患者及C2 椎体病变患者；②椎体穿刺，患者取俯卧位，在C 型臂X 线机透视下，确定患者椎弓根双侧或单侧皮肤进针点，并标记进针点皮肤。使用1% 利卡多因（生产企业：石药银湖制药有限公司，批准文号：国药准字H14024045；规格：5 mL:0.1 g）于标记处皮肤，并浸润至骨膜，产生局麻作用；以进针点为中心做3～5 mm 切口，插入穿刺针至骨膜，在C 型臂X 线机透视下将针逐渐沿椎弓根方向推进，直至到达椎体前1/3 交界处；③骨水泥注射。在穿刺针到达指定部位后，用专用螺旋10 mL 注射器抽取调配好的呈稀粥样的骨水泥，1 min 内将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）缓慢推出少许，当PMMA 进入牙膏期时在C 型臂X 线机透视下将其推入椎体内，并观察是否推多后有渗漏情况。

1.3 观察指标

本研究观察指标分别为止痛药使用情况及患者功能评估。

（1）止痛药使用情况：按照WHO 三阶梯止痛标准[3]，将止痛药物的使用分为三阶梯，第一阶梯为轻度疼痛，给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药；第二阶梯为中度疼痛，给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药；第三阶梯为重度疼痛，给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

（2）功能评估。根据ASTA 脊髓损伤分级（Frankel 指数）将脊髓损害分为感觉和运动功能正常、不完全性损害、完全性损害。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计量资料用（±s）表达，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止痛药使用情况

研究组止痛药多选择为第一阶梯药物，对照组多使用第二阶梯药物，研究组无人使用第三阶梯药物，而对照组有4人使用。第一阶梯、第三阶梯药物使用情况差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止痛药使用情况比较[n(%)]

2.2 功能评估

研究组与对照组脊髓完全性损害与感觉和运动功能正常比较有统计学意义（P＜0.05），脊髓不完全损害无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者功能评估比较[n(%)]

3 讨论

老年骨质疏松性骨折发病率高，是我国老年人常见病症。老年人由于身体各项机能退化，日常维生素D 与钙摄入不足导致单位体积内骨含量和骨强度下降，骨脆性增加，容易发生骨折，对老年人晚年生活造成严重影响[4]。以往，考虑到诸多因素，老年骨质疏松性骨折多采用保守性治疗，以口服药物治疗为主，老年人身体恢复慢，保守治疗效果往往不尽如人意，导致卧床时间长，增加并发病情况[5]。

PVP 治疗老年骨质疏松性骨折，一是有助于支撑稳定椎体，PMMA 推入受损椎弓根后，可短时间内凝固成块，对拉伸、牵引等损害脊髓力量形成支撑阻抗作用，从而减少对窦椎神经与神经根的刺激作用，维护脊柱功能[6]；二是PMMA因聚合反应有热效应，可有效减缓疼痛感，杀灭肿瘤细胞，解除或减轻对神经末梢的压迫作用[7]。本研究发现，研究组应用PVP 治疗后，16 例患者选择第一阶梯止痛药物止痛，13 例选择第二阶梯药物，无人选择第三阶梯药物，且均与对照组有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；从功能恢复看，研究组患者19 例感觉和运动功能正常，与对照组形成显著组间差异（P＜0.05）。且李海、凌云志、戴岗等[8]纳入80 例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，研究PVP 应用效果发现，治疗后患者疼痛评分显著下降（P＜0.05），治疗有效率达93.75%，与本研究结果相符。

综上所述，对老年骨质疏松性骨折患者经椎体成形术治疗，可有效缓解疼痛，促进患者感觉和运动功能恢复，应用价值高。