系统化早期康复训练对肺癌术后患者护理效果的影响

戴红萍

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城）

0 引言

肺癌具有发病率高、致死率高的特点，是常见的恶性肿瘤[1]。手术治疗是肺癌的主要治疗手段，但术后护理措施不当易增加患者感染风险，影响患者预后[2]。因此，本文研究了系统化早期康复训练对肺癌术后患者护理效果的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年4 月至2019 年6 月我院收治的肺癌术后患者104 例进行研究，随机分为实验组和对照组，每组52 例。

对 照 组：男28 例，女24 例，年 龄40～68，平 均（48.63±3.15）岁。实验组：男32 例，女20 例，年龄41～76，平均（48.76±3.78）岁。比较两组患者一般资料，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

术前患者均行全身麻醉。术后对照组给予常规康复指导，包括心理指导、胸管护理、提醒患者开展康复训练等。在对照组基础上，实验组给予系统化早期康复训练，具体如下。

（1）术后2 d 内的训练：①排痰训练：指导患者身体微微前倾，屏气约2～3 s，家属轻拍背部，以轻咳、短咳等方式排出痰液，每间隔3 h 帮助排痰1 次，在肺癌患者咳嗽剧烈时指导患者控制咳嗽速度及咳嗽力度，避免因过度咳嗽损害呼吸道粘膜，咳嗽后缓慢服用温水，畅通呼吸道；②呼吸功能训练：患者行仰卧位，抬高床头约35°～40°，使患者双臂叠放于胸前，缓慢吸气，鼓起腹部，缓慢呼气，同时对腹部适当加压，直至气体完全排出，控制吸呼比例为1:2 或1:3，进行3～5 次/h 呼吸训练，对呼吸困难患者指导其通过口腔吸气，再由鼻端呼出，增强肺部功能；③肩、肘关节训练：屈肘90° 回旋，至掌心向上、手背向下或朝向患者自己。以90°为限，外屈肩关节，回旋，至手指向上。伸直前臂，屈曲肘关节，至手指触碰肩部或手掌触碰头部；④膝关节、髋关节训练：双腿伸直，抬高下肢，使大腿尽可能向腹部弯曲，小腿后屈，复位，同时做分腿及关腿训练，每组8 次，4 组为1 个疗程，训练20～40 min/d。

（2）术后3～5d 的训练：①呼吸训练：引导患者开展深呼吸训练，训练5～10 次/h；间隔2 h 排进行1 次排痰；②四肢功能训练：前期指导患者在床上以前后左右方向活动四肢，后期引导患者下床训练，逐渐增加四肢的活动量，下床活动2～3 次/d，15～20 min/次，以患者耐受为限，促进血液循环，增强机体运动功能。

（3）术后6 d 以上的训练：提高活动难度，让患者参与日常生活，逐渐恢复社会生活能力，提升训练强度，增加活动量和活动时间。

1.3 评价指标

记录两组患者干预后的肺活量（VC）及潮气量（VT），同时记录两组患者的重症监护时间、住院时间，比较两组患者的感染率。采用QLQ-C30 对患者生活质量进行评价，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2表示，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VC、VT 对比

干预后，实验组的VC（2.99±0.84）L、VT（7.56±0.98）L值均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 VC、VT 对比（±s, L）

表1 VC、VT 对比（±s, L）

组别 VC VT对照组（n=52） 2.21±0.75 5.12±1.33实验组（n=52） 2.99±0.84 7.56±0.98 t 4.995 10.650 P 0.000 0.000

2.2 住院时间、监护时间对比

实 验 组 的 住 院 时 间（5.36±3.15）d 及 监 护 时 间（20.51±2.53）h 均比对照组短，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 住院时间、监护时间对比（±s）

表2 住院时间、监护时间对比（±s）

组别 住院时间（d） 监护时间（h）对照组（n=52） 8.51±1.89 25.42±2.76实验组（n=52） 5.36±3.15 20.51±2.53 t 4.271 5.721 P 0.001 0.000

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

经干预后，实验组生理功能（60.67±6.15）、社会功能（64.32±5.57）、心理功能（62.72±5.21）评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（±s, 分）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（±s, 分）

社会功能 心理功能 生理功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组 44.32±5.23 60.67±6.15 37.67±4.85 64.32±5.57 38.26±3.87 62.72±5.21对照组 44.41±5.32 46.36±5.24 37.66±4.86 39.65±4.88 38.27±3.92 42.25±4.89 t 0.076 11.202 0.009 21.069 0.011 18.119 P 0.470 0.000 0.496 0.000 0.495 0.000组别

2.4 肺部感染情况对比

干预后，实验组患者有1 例患者发生肺部感染，感染发生率为1.9%；对照组有7 例发生肺部感染，感染发生率为13.5%。两组数据相比，实验组的感染发生率明显比对照组低（P＜0.05）。

3 讨论

系统化早期康复训练主要通过帮助患者调整呼吸，提高氧气供给，降低通气阻力，增强肌肉收缩力度，达到改善肺部功能、提高患者肺活量和潮气量的目的。同时，该训练还可促进肺部血液循环，优化排痰效果，刺激机体循环功能代谢，提高食欲，改善肺部呼吸功能，降低感染发生风险[3]。首先是肌肉康复，在康复护理中，肌肉功能的恢复也是重要的一环，康复锻炼在术后第一时间，也就是患者全身麻醉清醒后就应开始。此时护士或家属即可开始协助患者抬臀，并活动四肢，为患者按摩手术侧上肢，并把手伸到患者背下，摩擦背部肌肉，以改善血循环，恢复肌肉张力[4]。术后第1 天起，如生命体征（血压、呼吸、脉搏）平稳，固定好胸腔引流管，可鼓励患者作床上活动。拔除引流管后，早期可每隔4 h 搀扶患者下床在室内行走3～5 min，以后可以让患者自行下床活动。术后第2 d，家属就要每隔4 h 协助患者作术侧肩臂弯曲、上举、内收等活动，并随时注意观察患者的坐姿和走路姿态，发现斜肩、上身侧弯要及时纠正，避免脊椎侧弯的发生[5]。术后鼓励并督促患者用术侧手臂端茶杯、吃饭、梳头，术侧手越过头顶触摸对侧的耳朵，每日数次。可在床尾栏上系一根绳子，让患者用术侧手臂拉着绳子，自己练习坐起、躺下和下床，可增强术侧肩、臂、背肌的肌张力[6-7]。

在具体实践时，需要注意以下几点：①不可强制要求患者开展康复训练，应根据患者病情，尊重患者意愿，酌情实施康复训练；②训练时应严格控制训练强度，通常是先协助患者下床站立，后期再协助患者开展室内及室外训练；③训练期间，时刻观察患者情况，发现过度疼痛、呼吸困难等情况时，立即停止训练；④制定合理、有效的护理方案，提升训练效果[8]。本文研究显示，干预后，实验组的VC、VT 值、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），其住院时间及监护时间均比对照组短（P＜0.05），且实验组的感染发生率明显比对照组低（P＜0.05）。

综上所述，系统化早期康复训练可有效改善肺癌术后患者的肺部功能，缩短患者住院时间和监护时间，减轻患者经济压力，避免感染。因此，可在临床应用中推广。