曲马多与依托咪酯对老年人喉罩麻醉血流动力学及镇痛效果的影响分析

张志润

（河北省保定市第二中心医院 麻醉科，河北 保定）

0 引言

现阶段，微型创伤外科手术技术和器械的发展和改进，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy, LC）的广泛临床应用正在逐步取代传统的开放外科手术[1-2]。与传统的气管插管相比，对空气循环的机械损伤较小，血液循环中的压力和稳定性较小[3]。由于老年人喉咙承受能力较差，老年人的应激反应比一般情况剧烈。此外，老年患者多患有心血管疾病和脑血管疾病等基础疾病，血管壁弹性低、重要器官功能的生理退化以及在诱导静脉麻醉剂时可能发生的血液动力学大波动，都影响着手术的进度[4-5]。因此本次研究选取我院2018 年3 月至2020 年3 月收治的120 例需要腹腔镜胆囊切除手术麻醉的老年患者，分析曲马多与依托咪酯对老年人喉罩麻醉血流动力学及镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月至2020 年3 月收治的120 例需要腹腔镜胆囊切除手术麻醉的老年患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组60 例。在观察组患者中，男性36 例，女性24 例，年龄最小65 岁，最大84岁，平均（70.1±2.3）岁。在对照组患者中，男性40 例，女性20 例，年龄最小66 岁，最大84 岁，平均（71.4±2.3）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书；②年龄在64 岁以上。排除标准：①合并其他严重疾病；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

所有患者：①在手术前1 天，对患者进行健康宣教，告知术中注意事项以及在术前8 h 禁食，术前2 h 禁水；②在进行手术前30 min 给患者肌肉注射0.5 mg 阿托品，在患者进入手术之后，在患者侧肘正中进行乳酸钠林格氏液静脉注射；③医护人员给患者进行心电监护仪连接，实时检测患者的动脉压、心电图、血氧饱和度；④5 min 面罩纯吸氧去氮。

对照组患者麻醉具体方法：对患者使用依托咪酯静脉注射0.3 mg/kg，1～2 mL/s 输注速度。观察患者睫毛反射，直至消失后使用0.1 mg/kg 维库溴铵+0.3 μg/kg 舒芬太尼静脉注射。

观察组患者在对照组的方法上使用曲马多，对患者使用依托咪酯静脉注射0.3 mg/kg，1～2 mL/s 输注速度，再使用1.5 mg/kg 曲马多。观察患者睫毛反射，直至消失后使用0.1 mg/kg 维库溴铵+0.3 μg/kg 舒芬太尼静脉注射，保持静脉泵如异丙酚的供给，实现麻醉维持。

1.3 效果判定

统计两组患者在围术期的血流动力学，进行比较。

统计两组患者的镇痛效果，进行比较。评估方法：使用Ramsay 评分：总分6 分。6 分表示呼唤不醒，深睡；5 分表示物理刺激能醒，但反应缓慢；4 分表示睡着能被唤醒；3 表示昏睡但能听从指令；2 分表示安静能配合；1 分表示烦躁，不安静；2～4 分表示镇静满意；5～6 分表示镇静过度。

统计两组患者的麻醉不良反应概率，进行对比。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血液动力学各项指标比较

在接受手术之前，两组患者的MAP、SpO2、HR 差别不大（P＞0.05）。在接受手术中和接受手术之后，观察组患者的MAP、HR 比对照组波动小（P＜0.05），两组患者SpO2区别不大（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者的Ramsay 评分比较

两组患者的Ramsay 评分相比无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生概率对比

观察组患者的不良反应发生概率比对照组患者小（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

依托咪酯是一种在临床上常用的麻醉诱导剂，对心血管系统有着轻微的干扰，从而维持了手术中血液动力学的稳定性[6]。然而，有研究认为，依托咪酯抑制了患者术后肾上腺素上皮功能，皮质醇水平的降低可以对皮肤下肾上腺素轴的调节功能有所影响，从而增加了患者免疫系统的间接抑制作用，从而增加了风险[7]。一种良好的麻醉方法不仅要确保手术中血液循环指数的安全和稳定性，并达到令人满意的麻醉深度，而且要使病人在手术后迅速醒来。对老年人腹腔镜胆囊切除术，将曲马多联合依托咪酯应用在麻醉诱导中，手术后患者可以更快地醒来，手术24 h 后疼痛较轻。

恶心、呕吐、腹痛和认知障碍是一般麻醉手术后经常出现的并发症，不仅增加了患者的疼痛，而且影响到手术后的康复[8-9]。其中，手术后认知障碍是由外科压力引起的精神障碍综合症，手术后几小时或几天更常见，影响患者的记忆、理解、逻辑、思考、情感和睡眠，甚至可能变成永久性认知障碍，年龄是认知障碍的独立风险因素，老年人更有可能在手术后接受治疗[10]。

表1 两组患者的血液动力学各项指标比较（±s）

表1 两组患者的血液动力学各项指标比较（±s）

注：*和麻醉之前比较，P＜0.05。#和相同时间的对照组相比较，P＜0.05。

MAP（mmHg） SpO2（%） HR（次/min）麻醉前 切皮后2 h 术后4 h 麻醉前 切皮后2 h 术后4 h 麻醉前 切皮后2h 术后4h观察组（n=60）88.21±2.21 75.13±4.97*# 85.47±3.81*# 97.95±0.36 84.31±0.36 99.12±0.21 80.45±9.54 70.41±7.04*# 84.32±4.74*#对照组（n=60）88.12±2.31 74.31±5.12* 96.51±7.61* 97.94±0.32 98.62±0.31 99.11±0.61 80.00±10.52 70.21±7.03* 90.41±6.21*组别

表2 两组患者的Ramsay 评分比较（±s, 分）

表2 两组患者的Ramsay 评分比较（±s, 分）

组别Ramsay 评分手术后4 h 手术后12 h 手术后24 h观察组（n=60） 3.84±0.31 2.21±0.56 1.98±0.12对照组（n=60） 3.80±0.36 2.10±0.42 1.90±0.31 t 0.652 1.217 1.864 P 0.516 0.226 0.065

表3 两组患者的不良反应发生概率对比[n(%)]

本次研究结果显示，在接受手术之前，两组患者的MAP、SpO2、HR 差别不大（P＞0.05）。在接受手术中和接受手术之后，观察组患者的MAP、HR 比对照组波动小（P＜0.05），两组患者SpO2区别不大（P＞0.05），两组患者的Ramsay 评分相比无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的不良反应发生概率比对照组患者小（P＜0.05）。

综上所述，对老年人手术中使用曲马多联合依托咪酯喉罩麻醉能够得到很好的麻醉效果，能够减小对老年人的血流动力学影响，得到较为理想的镇痛效果，值得临床推广使用。