肝纤维化四项检测在判断乙肝患者肝纤维化程度中的应用

刘淑妍，王丽洁，孟营

（内蒙古呼伦贝尔市第四人民医院 检验科，内蒙古 海拉尔）

0 引言

肝纤维化是指由各种致病因素导致肝脏细胞受损时，肝脏内弥漫性细胞外基质过度沉积、纤维结缔组织过度增生的过程。是慢性肝病的共同病理学基础，随着各种不同的慢性肝脏疾病的进展可逐渐形成肝纤维化[1]。为研究肝纤维化四项检测在判断乙肝患者肝纤维化程度中的应用价值，本文对我院210 例乙肝病人进行肝纤维化四项检测，做如下分析。

l 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018 年1 月至2019 年12 月，根据病史、传染病筛查、肝功能检测、B 超、HBV DNA 等确诊为乙型病毒性肝炎的病人210 例。210 例病人中男性130 例，女性80 例，平均年龄46 岁。其中轻度肝损伤者73 例，中、重度肝损伤者87 例，肝硬化者50 例。正常对照组为70 例健康人（男40例，女30 名，平均年龄44 岁）。

1.2 仪器与试剂

仪器：厦门优迈科医学仪器有限公司生产的万泰Caris200 全自动化学发光免疫分析仪。

试剂：北京万泰生物药业公司生产的肝纤维化系列测定试剂盒。

1.3 方法

采用全自动化学发光免疫分析系统定量检测血清中透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（P ⅢNP）、层黏蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（C Ⅳ）水平。

1.4 临床正常参考值

HA：＜110 ng/mL，P ⅢNP：＜15 ng/mL。

LN：＜130 ng/mL，C Ⅳ：＜96 ng/mL。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝纤维化四项检测结果与不同严重程度的乙型病毒性肝炎患者的相关性

各组乙肝患者血清HA、LN、P ⅢNP、C Ⅳ的检测结果见表1。轻度肝损伤组与对照组比较无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05；中、重度肝损伤组与对照组比较差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；肝硬化组与对照组比较差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。

表1 各型乙型肝炎的肝纤维化四项水平ng/mL（±s）

表1 各型乙型肝炎的肝纤维化四项水平ng/mL（±s）

肝炎分组 例数HA（ng/mL） LN（ng/mL）PⅢNP（ng/mL）C Ⅳ（ng/mL）对照组 70 53.00±41.21 75.00±18.91 8.00±23.55 68.00±37.36轻度肝损伤组 73 105.00±31.12 92.00±15.62 18.00±27.12 92.00±22.89中、重度肝损伤组 87 291.00±19.12 289.00±20.32 58.00±38.14 189.00±24.11肝硬化组 50 398.00±16.34 556.00±20.336 99.00±37.26 324.00±41.23

2.2 肝纤维化各项检测指标判断乙肝患者肝纤维化程度的敏感性和特异性

肝纤维化四项检测判断乙肝患者肝纤维化程度的敏感性和特异性见表2。研究数据显示在判断肝脏纤维化程度的血清学指标中，敏感性相对较高的指标是HA，特异性相对较高的指标是C Ⅳ。

表2 肝纤四项在乙肝患者肝纤维化程度判断中的敏感性和特异性（n）

3 讨论

乙型肝炎患者逐渐出现肝脏纤维化的病因是肝组织的相继坏死。当肝实质细胞持续性或反复性坏死时，机体会出现损伤修复反应，其为机体自我保护反应，大量的纤维组织增生，同时伴有纤维组织降解的绝对性或相对性不足。细胞外基质合成与降解的失衡，逐渐导致细胞外基质过度沉积进而形成肝纤维化。如果患者能够得到积极治疗，肝纤维化是可以逆转的。但是，如果任凭病变继续发展最终则导致肝小叶结构遭破坏，肝纤维化加重以至演变成肝硬化[2]。

对于肝纤维化的诊断，是一个多方因素相互结合分析的过程。包括临床症状、病原学、病理学、肝纤维化血清标志物和影像学检查等。明确肝纤维化的有无和严重程度，对肝纤维化的防治及其预后评估都非常重要。病理学诊断虽然准确性高，但存在一定的取样误差，一定的损伤性和危险性，需要专业人员和器材，很难多次取材不便于动态监测肝纤维化的情况。影像学检测也有其局限性，只能在肝脏纤维化程度严重时给予提示，对于早期及轻微的肝纤维化的发现及判断价值不大，因此不可能作为早期诊断方法。血清肝纤维化四项检测准确性较高、无危险性、取材方便、容易复查。可以对肝纤维化不同程度做出相对准确的判断，也可作为监测抗纤维化治疗效果的指标，是目前应用较为广泛的一种对患者无任何损伤的检测方法[3]。

为研究肝纤维化四项检测在判断乙肝患者肝纤维化程度中的应用价值，本文对210 例乙型肝炎感染者及70 例健康对照者血清中HA、LN、P ⅢNP、C Ⅳ进行检测，以研究各种不同损伤程度的乙型肝炎患者其肝脏发生纤维化的程度及进展。结果显示：轻度肝损伤组，HA、LN、P ⅢNP、C Ⅳ与对照组比较差异不明显，而中、重度肝损伤组、肝硬化组与对照组比较差异明显。这表明肝损伤越重血清中肝纤维化标志物越高，肝纤维化程度也越重。同时研究数据显示在判断肝脏纤维化程度的血清学指标中，敏感性相对较高的指标是HA，特异性相对较高的指标是C Ⅳ。

4 结论

肝纤维化不是一种独立的病，肝纤维化是肝炎发展的必经阶段。肝炎患者到医院检查，一般会对其进行肝纤维化检查。早期的肝纤维化只要发现了则是可以逆转的，能有效的防止恶化。因此肝纤维化检查的意义十分重大。肝纤维化四项检测能够较早并动态性的检测出肝脏纤维化的程度，正确指导临床诊治，可以做为监测肝纤维化动态变化及抗纤维化治疗效果的首选指标。