奥曲肽联合生大黄和硫酸镁治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效

蒋凤启

（贺州广济医院，广西 贺州）

0 引言

SAP 是一种以胰腺出血、坏死为主要病理变化的疾病，特点为发病迅速、病情凶险、病死率高[1]。本文通过对我院收治的60 例SAP 患者进行研究，旨在探讨奥曲肽联合生大黄和硫酸镁对治疗SAP 患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2019 年12 月我院收治的60 例SAP患者作为研究对象，按照随机数字表法，将其分为对照组和研究组各30 例。其中，对照组男18 例，女12 例，年龄30～68岁，平均（67.23±0.69）岁，胆源性SAP 患者12 例、酒精性SAP 患者10 例、高脂血症性SAP 患者8 例；研究组男16 例，女14 例，年龄31～70 岁，平均（67.93±0.21）岁，胆源性SAP患者15 例、酒精性SAP 患者9 例、高脂血症性SAP 患者6 例。两组病人一般资料对比，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组病人都需采用相同的治疗方法：禁食、胃肠减压、吸氧、营养支持、可用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、合并感染应使用抗生素[2]。

（1）对照组加用奥曲肽0.1 mg，静脉推注，随后以奥曲肽0.3 mg 加入33 mL 0.9%氯化钠中，微泵维持8 h，24 h 持续泵入。

（2）研究组在对照组的治疗上，加用中药生大黄浸液（每次50 g 生大黄，浸液约100 mL）和30 mL 浓度为25%的硫酸镁经胃管内注入后，将胃管夹闭1～1.5 h，2 次/d，待患者首次排便后，可适当减少用量。

1.3 观察指标

统计两组病人各项指标（腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞、体温和排便）恢复正常所用的时间；中转手术率和死亡率及临床治疗效果。临床治疗效果评估方法：治疗后7 d 之内腹痛、腹胀消失，血、尿淀粉酶达到正常水平为显效，治疗后10 d 之内腹痛、腹胀消失，血、尿淀粉酶达到正常水平为有效，治疗10 d 后病情未有好转，需通过手术治疗或有其他并发症出现，甚至死亡为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究中的数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析，经t和χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标恢复正常所用的时间对比

研究组腹痛缓解时间，血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞、体温、排便恢复正常时间均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标恢复正常所用的时间对比（±s, d）

表1 两组患者各项指标恢复正常所用的时间对比（±s, d）

组别 例数 腹痛 血淀粉酶 尿淀粉酶 白细胞 体温 排便研究组 30 5.17±0.26 4.08±0.27 4.15±1.30 3.39±1.14 4.02±1.25 3.55±1.18对照组 30 7.25±0.79 6.23±0.32 5.89±1.66 5.39±1.19 6.07±1.28 5.22±1.31 t 13.698 28.126 4.520 6.647 6.276 5.188 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的中转手术率及死亡率比较

研究组的中转手术率和死亡率分别为10.00%、6.67%，对照组的中转手术率和死亡率分别为26.67%、16.67%，研究组的中转手术率和死亡率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的中转手术率及死亡率比较[n(%)]

2.3 两组患者临床疗效比较

研究组治疗的总有效率为90%，高于对照组的73.33%，见表3。

表3 两组临床综合疗效比较[n(%)]

3 讨论

SAP 是由于自身消化作用引起的胰腺损伤或受到胰腺消化酶的破坏，加上一系列炎性介质的产生，加重了对机体的损伤，使免疫系统发生紊乱，炎性介质的进一步释放，促进胰腺坏死、出血，引发较多的并发症，如急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿导致上消化道出血、胰腺坏死穿透横结肠导致下消化道出血[3-5]。上皮屏障功能减弱、细菌由结肠移位到肠系膜淋巴结、腹腔和血液，导致局部或全身性的感染，病人常常会感觉到严重的腹胀、腹痛，而病人的腹痛又会促进胰腺的分泌，使Oddi 括约肌发生更加严重的痉挛，病人可能会因腹痛的强烈，无法忍受而出现休克或猝死。鉴于此，对于治疗SAP，采取措施及时消除病人的腹痛便尤为重要[6]。

大黄具有的作用有：攻积导滞，泻火解毒，具有抑制胰腺酶，影响胰腺外分泌、保护肠道黏膜屏障和胰腺细胞、松弛括约肌、抗炎等。通过保护肠道黏膜的屏障功能，可有效防止胃肠道菌群移至肠系膜淋巴结、腹腔和血循环，从而避免引发局部或全身性的严重感染。大黄还可提升肠道蠕动的能力，减少肠道内的郁积，对胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的控制有很好的帮助。硫酸镁除了可以镇痛、解痉、保钾、利胆、导泻之外，还可以促进肠黏膜功能恢复、加速肠道蠕动、加快胆囊排空。口服硫酸镁溶液，能提高肠道内的渗透压，扩张肠壁，刺激肠道蠕动，有利于有毒物质排出体外。本研究中，研究组加用了中药生大黄浸液和硫酸镁经胃管内注入，可有效预防SAP 病人胃瘫的发生、有利于促进肠道排毒，使病人症状得到缓解，减少并发症的发生[7-8]。研究组病人腹痛缓解时间，血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞、体温、排便恢复正常时间均优于对照组，研究组病人的手术率和死亡率显著低于对照组，研究组治疗的总有效率高于对照组，表明了奥曲肽联合生大黄和硫酸镁治疗SAP 病人，比单独使用奥曲肽治疗具有更好的临床效果。

综上所述，奥曲肽联合生大黄和硫酸镁治疗重症急性胰腺炎患者，能有效缓解患者的腹痛、促进快速康复、降低并发症发生率、手术率和死亡率，具有显著的临床效果，值得推广应用。