中药复方配合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化的临床疗效

董明珍，张召娅，向钰

（万盛经开区人民医院 感染科，重庆）

0 引言

在临床研究中，乙型肝炎肝纤维化通常是指乙型肝炎发展至肝硬化的过程，而其中乙型肝炎病毒是促使产生纤维化的主要因素，病毒会在患者体内持续增殖，从而引起肝细胞损伤以及炎症反应，导致肝细胞逐渐变性或坏死，促使肝窦胶原组织反应增加，最终形成肝纤维化[1]。在发展为肝硬化前对其进行有效的阻断即可达到治疗患者乙型肝炎肝纤维化的目的。在我国临床统计中表示病毒引起的肝硬化和肝癌情况分别占60% 和80%，由此对抑制乙型肝炎具有重要作用[2]。临床的治疗中主要以药物治疗为主，由于不同药物存在不同的治疗效果，因此，在选用药物时也需要经过慎重考虑[3]。恩替卡韦是临床治疗乙型肝炎肝纤维化的常用药物，可减轻患者炎症反应，从而抑制肝细胞变性或坏死，而健脾软肝汤则针对患者免疫力进行调节，促进患者肝功能恢复，改善代谢功能[4]。现通过选取60 例乙型肝炎肝纤维化患者进行研究，为探究中药复方配合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化的临床疗效，有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选取我院2016 年1 月至2020 年1 月收治的60例乙型肝炎肝纤维化患者进行研究，根据用药方式的不同将其进行随机数表分组，分为对照组和观察组，两组各30例，其中对照组男性16 例，女性14 例，年龄38～61 岁，平均（45.31±4.19）岁，观察组男性17 例，女性13 例，年龄34～59岁，平均（44.36±4.22）岁。对比患者各项一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅采用恩替卡韦（国药准字H20052237）进行治疗，用法及用量：0.5 mg/ 次，1 次/d，出现拉米夫定耐药突变的患者需以1.0 mg/次，1 次/d 进行服用，同时该药物需要于餐前或餐后2 h 前后服用[5]。

观察组患者在对照组的基础上配合中药健脾软肝汤进行治疗，选取药方：炒柴胡6～10 g、白术15 g、苡仁20 g、茯苓20～30 g、丹参20 g、赤芍20 g、山药20～30 g、白芍20 g、甘草3 g。患者肝郁脾虚加减郁金10 g、枳壳10 g、银花15 g、紫草15 g；脾胃气虚加减黄芪20 g、太子参20 g、银花15 g、紫花地丁15 g；肝肾阴虚加减麦冬15 g、玄参15 g、夏枯草15 g、土茯苓15 g；脾肾阳虚加减附片15 g、泽泻15 g、太子参15 g、银花15 g、半枝莲10 g；淤血阻络加减黄芪15 g、三期10 g、三棱10 g、莪术10 g、鳖甲15 g、紫草15 g，熬汁400 mL，分早晚两次服用，1 剂/d[6]。

所有患者均持续治疗2 个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的疗效。显效：患者肝纤维化现象基本消失，血清肝功能正常，肝纤维化指标至少2 项对比治疗前恢复正常。有效：患者肝纤维化现象得到一定改善，血清肝功能指标改善，肝纤维化指标≥2 项测定值，于治疗前对比下降≥25%但＜50%：无效：患者病症情况无显著变化，肝功能指标未得到明显改善，肝纤维化指标较治疗前对比无明显改善[7]。

观察两组患者治疗前后的肝纤维化指标，包含层粘连蛋白、Ⅳ型胶原肽、Ⅲ型前胶原以及透明质酸。

观察两组患者治疗前后的炎症活动度以及纤维化程度，采用Ishak 评分法进行评分。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

观察组患者整体资料有效率高于对照组患者（P＜0.05），数据具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的肝纤维化指标对比

观察组患者治疗后的各项肝纤维化指标均优于对照组患者（P＜0.05），数据具有统计学意义，详情见表2。

表2 两组患者治疗前后的肝纤维化指标对比（±s, μg/L）

表2 两组患者治疗前后的肝纤维化指标对比（±s, μg/L）

层粘连蛋白 Ⅳ型胶原肽 Ⅲ型前胶原 透明质酸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 209.68±68.44 113.53±61.52 195.88±61.34 120.41±57.48 269.47±37.85 109.51±17.64 257.63±92.47 107.34±38.41对照组（n=30） 211.04±69.23 164.56±67.51 196.47±63.82 159.83±60.29 267.67±35.93 157.83±24.77 255.97±89.38 151.63±34.86 t 0.077 3.060 1.938 2.592 0.189 8.703 0.071 4.677 P 0.939 0.003 0.056 0.012 0.851 0.000 0.944 0.000组别

2.3 两组患者炎症活动度以及纤维化程度对比

观察组患者治疗后的各项肝纤维化指标均优于对照组患者（P＜0.05），数据具有统计学意义，详情见表3。

表3 两组患者炎症活动度以及纤维化程度对比（±s, 分）

表3 两组患者炎症活动度以及纤维化程度对比（±s, 分）

炎症活动度 肝纤维化程度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 8.54±2.12 1.28±0.32 4.76±1.34 1.27±0.59对照组（n=30） 8.46±2.33 4.47±1.43 4.82±1.41 2.12±0.98 t 0.139 11.924 0.169 4.070 P 0.890 0.000 0.866 0.001组别

3 讨论

恩替卡韦是临床抗乙肝炎病毒用药，可对炎性病毒DNA的复制起到抑制效果，从而减少病毒数量，其半衰期较长，病毒产生耐药性的概率较低，抑制患者肝纤维化和改善患者肝功能指标具有一定的效果[8]。中药复方健脾软肝汤中，以白术、茯苓、苡仁、山药提供健脾益气、淡渗利湿的效果；丹参、赤芍可活血化瘀，白芍可养血柔肝；炒柴胡可疏肝解郁；甘草可补中健脾，具调和诸药，药物共用可补虚扶正，起健脾、活血、柔肝之效，具有调节免疫、恢复肝功能、调节代谢的效果，根据中医证型的不同，还可通过不同的药物加减进行对症治疗。另外通过中西医药物联用，不会对患者产生明显的不良反应，为保证患者的治疗效果提供了良好的预后保证，可作用于临床乙型肝炎肝纤维化患者的针对性治疗中。

本文通过选取60 例乙型肝炎肝纤维化患者进行研究得出结果：观察组患者的整体治疗有效率高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者治疗后的各项肝纤维化指标均优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者治疗后的炎症活动度和肝纤维化程度优于对照组（P＜0.05），由此可见，中药健脾软肝汤配合恩替卡韦治疗的有效性，提升了疗效，改善了患者治疗后的各项肝纤维化指标，同时可显著抑制炎症活动以及纤维化进程，对治疗患者肝炎肝纤维化具有重要的参考价值。综上所述，采用恩替卡韦配合中药复方进行乙型肝炎肝纤维化的治疗，为改善患者的肝纤维化进程和病症的治疗提供基础，对肝功能进行全面改善，值得广泛推广。