腹部手术后早期实施肠内营养支持的不良反应及护理分析

张春英，张凤联

（内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

腹部手术，尤其是腹部手术后患者的病情恢复需要很一段时间，足够的营养支持能够尽快促进患者术后的恢复[1]。肠内营养（Enteralnutrtition, EN）通过口服或管饲营养培养基和更多输注渠道，来为患者提供营养。在患者护理期间提供营养支持的肠内营养产品同样需要代谢。其他营养素是指胃肠道中的各种营养源的副作用限制了肠内营养的开发和应用[2]。本文旨在探索有效的预防护理计划，为更好地实施肠内营养提供依据。本院选择2018 年1 月至2019 年6 月在我院60 例腹部创伤外科患者为研究对象，并对其护理过程进行详细记录，后期分析其护理效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年6 月60 例腹部手术患者，在我们的研究中，将所抽取的患者均分为实验组和对照组，每组30 例。患者在实验组接受肠内营养，实验组患者的平均年龄（60.0±10.7）岁；对照组中，患者平均年龄（59.5±11.1）年，所参与调查探究的患者在年龄等方面皆无较大差异，对该探究结果无明显影响（P＜0.05），可以使用本探究方法进行比较。

1.2 方法

所有患者的护理均借助华瑞生产的艾谱力鼻肠管、营养输液泵、加温器等医疗器械。在术后早上，第一次排便后，为患者鼻滴生理盐水500 mL，开始采用肠内营养输注泵，下午连续输注，以此可以充分进行肠内营养治疗，输液量500 mL 要保持在40～60 mL/h 的速度，或者可以施用每日整千毫升，80～100 mL/h，待患者适应后，可按照1000～1500 mL，10～150 mL/h 的速度来供给营养[3]。为患者输送的总能量为15.5 kJ，若有其他不足的能量要采用外周静脉来提供营养与能量。注意在37 ℃左右的条件下保存营养液，患者在滴液期间，护理人员要密切观察患者的反应，并及时调节滴液的速度和输送量。6～8 d 作为患者的肠内营养时间[4]。

1.3 护理

于对照组病人展开一般护理，于实验组病人展开可以预防恶性反应的特别护理，详细内容如下。

1.3.1 腹胀、恶心呕吐、腹泻

EN 病人中非常容易出现的一种表现为腹痛，这是此类病人中相当容易出现的并发症之一，其出现概率高达60%。这是因为此类病人的肠道平滑肌于温度变化十分敏感，因而导致病人只要肠胃中营养液若低于正常温度，便会因肠胃蠕动速度变快致使导致腹泻。所以，营养液的最适温度便是在38～40 ℃，不得已时需使用恒温加热器。其次，若是营养液在准备过程中不小心被污染了，则极大地提高病人腹泻的可能性。另外，若是营养液的摄入量单次过度或是速度过快，那么也会极大地引起胃肠道的不适，病人肠道一时不能正常消化，便会导致其出现腹胀，甚至呕吐。由此，我们可以得出这样一个结论：调节营养液一定要注意浓度、温度和输注速度这“三度”，这样便可避免患者出现腹泻。

1.3.2 感染

病人前期不可以正常进食，因为此时的病人极容易出现口腔感染的情况。病人此时需每天都进行口腔护理，每天3 次，或是使用西瓜霜或草珊瑚含片，每天3次。帮助留置空肠瘘患者保持创口处的卫生、清洁，创口处附近，皮肤的造瘘口敷料需每天都换新，注意观察病人创口处皮肤缝合状况。如敷料变湿或被弄脏，则应马上进行替换。对于患者的经鼻空肠饲管，护理人员要帮助其每天进行清洁，并处理好患者鼻侧卫生，从而除掉干痂，并且涂布此处皮肤，用少量红霉素软膏。为避免导管处皮肤上唇和鼻粘膜发生溃疡或感染，要经常转动病人的暴露饲管，注意动作要轻，避免长时间压迫食管而出现溃疡[6]。

1.3.3 营养代谢并发症

①血液病：血糖紊乱主要表现为低血糖和高血糖。当患者的肠道已经适应了吸收大量的高糖浓度，而患者又长期服用膳食因素或者突然停止会很大概率发生低血糖。在为患者输注营养或其他形式的补充糖时应为其逐渐减缓输液的速度以及适当停止。高血糖主要发生在老年人和不能耐受高糖的患者中，应将主要的饮食方式代替为低碳水化合物或使用胰岛素来对抗高血糖，在使用过程中要加强血糖监控情况。高血糖症应给予低碳水化合物饮食，应为患者经鼻或静脉内给药来进行降糖，并且要注意根据患者的血糖水平来调节胰岛素的注射剂量，大体控制6～10 mmol/L，若患者停止症鼻饲营养发生了低血糖情况时，应再次加入血糖。②水电解质失衡：进气和输出4 h 准确记录，尤其是尿的损失和消化液的量，随时调整液体营养的类型，与静脉补液、电解质紊乱的校正。大部分产品在饲料中含有电解质的量足以满足日常需求，钠、钾、钙、镁和磷吸收障碍，代谢应激和心脏衰竭患者的肝、肾功能不全或过多的肠道时损失这些调整应该是特异性的，严重的营养不良或疾病状态趋于需要更高钾，正常血浆水平不能被排除，且对氮气的每克蛋白质合成的质量，约6 mmol 钾，低钾血症整体缺乏的条件下，两组患者所采用不同的护理策略，经过实验组和对照组患者的排气时间、恢复饮食时间、排便时间、住院时间以及不良反应发生率的比较分析后：我院认为与低镁血症存在相关联。

1.3 效果评价

将两组患者的排气时间、进食时间、排便时间、住院时间等为标准进行对比分析。测其不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

在两个护理模式不同的基础上，实验组患者的排气时间、恢复时间饮食、排便时间、住院时间比对照组患者所用时间短（P＜0.05），两组之间的差异显著，见表1。

表1 两组患者护理效果比较[±s, n(%)]

3 讨论

患者的胃肠道疾病常因误服营养不良的营养物质引起，腹部手术后会由于加速蛋白质降解营养而引起不同程度的不良反应，而这种状态已愈发明显[7]。腹部手术后早期给予肠内营养，不但能够刺激患者的肠粘膜并保持其完整性，还可以在一定程度上防止肠道萎缩，减少肠内毒素和避免场内细菌转移，可以减少并发症的发生。在肠内营养与人体生理方面，关键是要加强肠内营养检查与肠道的护理，并且在护理期间要格外留意患者是否出现肠胃不适等症状，可主动询问[8]。患者输液时如果出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等状况要及时采取治疗措施，并尽快调节营养液速度、温度、日常护理点浓度等。进料管的良好管理是确保肠内营养的顺利进行[9]。根据患者不良反应表明，经过肠道手术更快的实验组患者，饮食恢复快，不良反应的发生率得到了很好的控制，整体时间间隙与对照组相比大。总之，基于腹部手术后应采取早期肠内营养。基于患者的不良反应，护理人员应严格掌握肠内营养的原理，将肠内营养患者的体位、心理、营养液滴注速度、温度及病情观察作为护理重点，并正确处理不良反应以促进肠内营养的顺利实施，降低不良反应的发生率，按时完成肠内营养治疗计划，提高营养治疗效果和护理水平。