强化护理干预对ICU 患者谵妄转归的效果探讨

海日古丽·肉孜，热娅尼古丽·买买提艾力

（新疆克州人民医院，新疆 克州）

0 引言

谵妄主要发生于危重患者，在ICU 患者中较为常见，该病症会导致患者在极短的时间内出现兴奋不安以及幻觉等情况。研究报道，ICU 患者发生谵妄症的几率在高龄患者中最高可达40%[1]。临床认为谵妄症的发生是因多种因素导致患者出现的以上混乱情况，该症状会在一定程度上增加患者的并发症发生率，延长患者的住院时间，对患者的预后造成不良影响，故如何提高此类患者的护理工作质量已成为临床研究的热点之一[2]。本次研究以50 例患者为对象，分析强化护理干预对患者的应用价值，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的100 例ICU谵妄患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例，对照组男性30 例，女性20 例，平均年龄为（54.3±5.7）岁，给予常规护理，观察组男性31 例，女性19 例，平均年龄（55.0±5.8）岁，给予强化护理干预。两组患者在基础资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意本次研究，我院伦理委员会已批准。

1.2 方法

对照组仅给予常规护理，即减少对患者的刺激，重视心理护理以及医患沟通等。观察组给予强化干预措施，具体如下：（1）镇静镇痛护理。安排专业的护理人员对患者进行镇痛镇静治疗，根据医师的治疗方案，对患者实施滴定式用药，对患者的病情进行客观的评估与监测，对用药的剂量进行适当的调整，避免剂量过多为患者带来的消极影响。（2）环境护理。保证ICU 病房具有适宜的温度湿度，可在病房中放置温湿度计，对病房环境进行检测，定时开窗通风，保证病房空气清新，提高患者的舒适感，光线应尽量柔和，定时熄灯，保证患者具有充分正常的睡眠。（3）心理护理。在缺乏家属陪伴的环境中，患者对与医疗人员会产生一定的依赖感，护理人员应借此与患者建立友好的护患关系，对患者进行心理疏导，缓解患者的不良情绪，促使患者能够保持积极乐观的心态，避免负性情绪加重患者的谵妄病情。（4）减少刺激，尽早活动。对于相同病室患者的抢救，应给予保护性隔离，对患者进行及时开导，使用鼓励性的语言鼓励患者将内心的想法表示出来，对患者进行针对性的护理，及时消除对死亡的恐惧感。ICU 患者对于各项操作均具有较高的敏感性，护理人员在治疗前应详细向患者介绍治疗的目的和重要性，在患者病情允许之下，协助患者下床进行活动，帮助患者提升生活自理能力，及时拔除各种导管，降低不良应激反应。（5）病情观察。告知患者应积极治疗原发疾病，避免感染情况发生，维持水电解质平衡，密切观察患者的生命体征，根据患者的实际情况对其病情的发展进行及时的干预，对患者早期神经障碍的影响因素进行详细的评估。

1.3 观察指标

（1）使用ICU 神经错乱评估表（CAMICU）对患者的精神状态进行评估，分数越高患者病情越严重。

（2）观察两组患者谵妄好转率。治愈：患者注意力障碍消失，意识无异常。好转：患者相关症状具有好转倾向，但依旧存在部分与谵妄有效的症状。无效：上述标准均不满足。好转率=治愈率+好转率。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 18.0 软件中分析，使用t和（±s）检验和表示计量资料，使用卡方和（%）检验和表示计数资料，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CAMICU 评分对比

两组护理前的CAMICU 评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组CAMICU 评分显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组CAMICU 评分对比（±s）

表1 两组CAMICU 评分对比（±s）

组别 例数 护理前 护理后观察组 50 20.41±6.33 10.24±2.36对照组 50 20.55±6.24 16.41±3.33 t 0.111 10.689 P 0.911 0.001

2.2 两组患者转归率对比

观察组谵妄好转率显著高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者转归率对比[n(%)]

3 讨论

术后谵妄即术后急性精神障碍，是以意志障碍、感知觉障碍以及意识淡薄为综合表现的一种精神障碍症状，术后谵妄可导致患者的并发症发生率增加，延长患者的住院天数，增加患者的经济压力[3]。高龄患者术后发生谵妄的机制医学上暂无统一定论，但多位学者认为是多种因素共同作用的结果，主要因素有：（1）患者年龄较大，在进行大型的手术治疗后极有可能发生谵妄症。（2）术后药物的使用可能会导致患者的脑部功能受到影响，从而使患者出现认知障碍进而引发谵妄等[4]。（3）处于同一病房的病友死亡会在一定程度上对患者造成外源性精神刺激。（4）研究表明，患者作息时间不规律也会导致谵妄的形成。故对此类患者给予针对性的护理措施，增强与护理人员的沟通，使患者具有健康的作息时间，能够在一定程度缓解患者的病情症状[5-6]。

强化护理干预措施通过积极与患者进行交流，在第一时间内掌握患者的心理和生理情况，从而对患者进行针对性的护理，使患者能够得到心理上的支持，有助于及时消除患者的焦虑抑郁情绪[7]。镇痛镇静措施能够促使患者作息时间正常化规律化，使患者具有充足的睡眠时间，进而为患者的生理和心理功能的恢复奠定基础[8]。减少刺激，尽早活动有助于消除加重患者病情的威胁因素，促使患者大脑功能恢复正常，对于消除患者幻觉、幻听具有显著的积极意义[9-10]。

在本次研究中，观察组患者的转归率显著高于对照组，CAMICU 评分经护理后显著低于对照组，组间数据存在统计学意义。提示强化护理干预措施能够有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，促使患者尽快恢复。

综上所述，对ICU 谵妄患者实施强化护理干预效果理想，可提高患者谵妄好转率，降低患者经济负担，使用价值高，值得推广。