舟山海岛地区口服药物结合手法复位治疗良性发作性位置性眩晕临床疗效

曹建平 何松彬 蔡礼松 胡佩延 戴方瑜

[摘要] 目的 探討舟山海岛地区口服药物结合手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的临床疗效。 方法 选取2017年9月至2019年8月我院神经内科、康复医学科门诊及住院诊断为良性发作性位置性眩晕患者112例，根据所选择的治疗方法将其分为对照组和治疗组，每组各56例。对照组仅口服甲磺酸倍他司汀片，治疗组口服甲磺酸倍他司汀片联合手法复位。治疗周期为1周。1周后评价两组治疗效果。 结果 经治疗后，治疗组治疗总有效率为89.29%，明显高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的眩晕症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周后，两组患者的眩晕症状评分均较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗后的治疗组眩晕症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 单纯口服药物及联合治疗方案均能改善良性发作性位置性眩晕症状，口服倍他司汀片结合手法复位治疗方案疗效更优。

[关键词] 海岛地区;良性发作性位置性眩晕;手法复位;口服药物

[中图分类号] R24;R72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）07-0100-03

Clinical efficacy on oral medicine combined with manipulative reduction in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo in Zhoushan Island area

CAO Jianping1   HE Songbin2   CAI Lisong1   HU Peiyan1   DAI Fangyu2

1.Department of Rehabilitation Medicine， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan   316021， China; 2.Department of Neurology， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan   316021， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of oral medication combined with manual reduction in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo in Zhoushan Island area. Methods A total of 112 patients with paroxysmal positional vertigo from September 2017 to August 2019 were selected from outpatient and inpatient services of neurology department and rehabilitation medicine department of our hospital were selected. They were divided into the control group and the treatment group according the treatment chosen，with 56 patients in each group. The control group was given betastatin mesylate tablets only， and the treatment group was given betastatin mesylate tablets combined with manipulative reduction. The treatment cycle was 1 week. Treatment effect was evaluated 1 week later. Results After treatment，the total effective rate in the treatment group was 89.29%， which was higher than that of 57.14% in the control group， with significant difference（P<0.05）. There was no significant difference of the clinical symptoms score between the two groups before the treatment（P>0.05）. After 1 week of treatment，the clinical symptoms score of both groups decreased more significantly than that before the treatment（P<0.05）， and the clinical symptoms score in the treatment group was significantly lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Both oral medication alone and combined treatment regimen can improve the symptoms of benign paroxysmal positional vertigo，and oral betastatin combined with manipulative reduction regimen is more effective.

[Key words] Island area; Benign paroxysmal positional vertigo; Manipulative reduction; Oral medicine

良性发作性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是臨床上常见的内耳自限性疾病，一般与体位变化有关，相关BPPV 年发病率为（10.7-600.0）/10 万[1-3]。目前 BPPV治疗方案包括药物、手术、手法复位、前庭康复等方法。本研究选择2017年9月至2019年8月在我院神经内科、康复医学科门诊及住院的诊断为良性位置性眩晕患者定位在后半规管耳石的临床资料，探讨口服药物结合手法复位治疗BPPV的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年8月在我院神经内科、康复医学科门诊及住院的112例良性发作性位置性眩晕患者的临床资料，患者临床症状包括不同程度的反复眩晕不适、恶心呕吐、耳鸣、摇晃感、记忆力衰退、头部昏沉、心慌心悸等症状，符合2017年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会对BPPV的诊断标准，且通过Dix-Hallpike试验诊断为后半规管耳石症[4]，排除因自身听力损害、药物过敏、心脑血管疾病以及其他原因所致的眩晕。根据所选择治疗方法将其分为对照组和治疗组，每组各56例。对照组男26例，女30例;年龄46～86岁，平均（64.04±10.50）岁。治疗组男27例，女29例;年龄33～82岁，平均（61.55±10.30）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均常规采用药物给予止吐、改善循环、镇静对症治疗。其中对照组患者均口服甲磺酸倍他司汀片[卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20040130，规格：6 mg/片，商品名：敏使朗）]1片，每日3次，治疗组患者在对照组的基础上联合手法复位治疗，首先让患者坐在诊查床边，操作医生指导患者将头转到一侧（健侧）45°，然后使其头颈部固定在此位置，快速向后行仰卧动作，然后使其平卧在诊查床上，将患者头颈部悬空在床外侧，然后下垂，与水平面呈30°角，若此时未出现眼震，则需2 min内保持原姿势不动，若出现眼震，则待眼震消失后1 min[5-6];再将患者的头部缓慢向健侧再次旋转90°，若2 min内该姿势保持后仍未出现眼震，则需等待至眼震出现为止。最后待眼震消失1 min后，将其头颈部再次旋转45°，此时固定该位置，将患者身体向健侧旋转90°，使其处于侧卧位状态，若患者未出现眼震，保持姿势位2 min，若患者出现眼震，保持1 min，待眼震逐步消失[7];然后将患者双腿放在诊查床边，可嘱其自然下垂，医生此时可快速扶起患者，或嘱其配合快速坐起，下一步使其配合将头部向前倾20°，该步骤需要患者保持坐位，时间为2 min;若患者两侧均需要进行复位治疗，要间隔20 min以上。当患者完成一次完整的手法复位治疗后，医生开始行Dix-Hallpike试验，如果眩晕症状不再发生，则可考虑复位效果良好，停止再次复位治疗;若试验仍阳性，考虑复位效果差，按照上述方法再进行一次手法复位治疗，直至该试验阴性，同时患者无眩晕症状再发[8-9]。两组疗程均为1周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者总体治疗有效率及改善程度情况。（1）依据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年制定的关于良性发作性位置性眩晕的疗效判定标准：①痊愈：通过一系列药物、复位等治疗方法后，眩晕症状完全消失，同时行Dix-Hallpike试验，或旋转试验，得到阴性结果;②好转：眩晕症状在一定程度得到了改善，但并没有完全消失，经过上述2个试验其中之一可诱发患者再次出现眩晕症状;③无效：通过一系列治疗后，患者眩晕症状未得到任何改善[10]。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。（2）眩晕症状评分：0分：眩晕症状消失，Dix-Hallpike试验（-）;1分：眩晕症状改善，Dix-Hallpike试验（-）或（+）;2分：眩晕症状改善且较稳定，Dix-Hallpike试验（+）;3分：眩晕症状加重[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组患者治疗总有效率为 89.29%，明显高于对照组的 57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后眩晕症状评分比较

治疗前两组患者的眩晕症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的眩晕症状评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后的治疗组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

良性发作性位置性眩晕的发病可能由于耳石脱落后，导致半规管内的淋巴流动，产生动力学改变，进而刺激了大脑的前庭神经，使患者出现耳鸣、眩晕等症状，同时也有学者认为，其中部分高龄患者考虑与血管因素亦相关[12-13]。中医认为眩晕主肝，与中邪、血虚、先天失养、髓海不足等众多因素相关。《灵枢》曾云：“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”，《素问》曾云：“诸风掉眩，皆属于肝”。目前药物、手法等治疗能使气血得到恢复、充盈，髓海获得濡养，从而改善眩晕症状。目前我国眩晕患者众多，其中良性发作性位置性眩晕发病率高，存在一定误诊率，同时该疾病可分为原发性、继发性两类，将病因不明的归为原发性组，但其中1/3～1/2患者是可以找到引起眩晕的原因，将这一类患者归为继发性组。同时部分研究表明，BPPV容易反复发作，复发可诱发患者出现焦虑、抑郁负面情绪，甚至出现恐慌情况，形成恶性循环，进而出现头痛、疲劳、困倦、行走不稳、头部昏沉等不适，严重影响了患者的日常生活质量[14]。

目前治疗良性发作性位置性眩晕方法较多，包括药物、前庭康复、手法复位等，其中最常用的药物是甲磺酸倍他司汀片。其药理方面是对组胺H1受体起到相对较小的激动作用，对组胺H3受体起到一定的拮抗作用[15-17]。依靠口服给药方式，具有改善内耳循环、减轻内耳淋巴水肿、改善脑供血量、微循环及改善眩晕等功效，同时对各种发作类型的头晕、不平衡、眩晕的症状起到显著治疗作用，部分患者有轻微的副反应[18-20]。手法复位治疗也是近些年来临床上最常用的治疗方法之一，主要是按照顺序转动患者头颈部位置，固定在不同角度上，将沉积在半规管上的结石进行移动，主要依靠结石自身重力变换，最终落点在椭圆囊中，从而可以减轻甚至是消除眩晕等症状[21]。手法复位对于医生而言，因其操作简便、安全性高等特点，越来越得到推崇。同时结合甲磺酸倍他司汀片等药物治疗，可使得效果得到进一步提升[22-23]。据有关研究表明，近些年来，低骨量、骨质疏松的老年人中良性发作性位置性眩晕例数增多[24-25]，高龄同样认为是良性发作性位置性眩晕发病的潜在病因[26]，而老年患者通常伴有低骨量、骨质疏松，如果部分患者应用常规的耳石手法复位后，较有可能出现一定的并发症[27]，因此临床上对老年患者或有脑血管意外倾向患者，手法复位治疗需谨慎。

综上所述，单纯使用药物及药物联合手法复位均对良性发作性位置性眩晕有效，联合治疗方案效果更佳。舟山海岛地区拥有众多岛屿，轮船作为常用交通工具使用广泛，眩晕患者众多，联合治疗方案能够显著改善眩晕症状，改善焦虑情绪，提高患者日常生活质量，同时该方案不良反应发生率低、安全性好，具有一定的临床推广价值。

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（收稿日期：2020-05-25）