如何发现和诊断肺动脉高压

张铮

肺动脉高压的症状缺乏特异性，早期通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适。随着肺動脉压力升高，症状才逐渐加重，出现全身症状。

肺动脉高压的早期迹象和诊断

肺动脉高压患者比较明显的体征有蓝嘴唇和头晕胸闷。因此，身体出现这些情况时应尽早去医院就医。肺动脉高压的早期诊断非常重要，对预后有着非常积极地影响。

患者到医院就诊后，根据病史、症状和体征判断有肺动脉高压时，做何检查才能诊断或者排除肺动脉高压呢？

第一，心电图是一个性价比很高的检查，既方便又可以看出心脏是否有其他异常。肺动脉高压的心电图可表现为肺性P波、ORS电轴右偏、右室肥厚、右束支传导阻滞、QTC间期延长等。但是，心电图对肺动脉高压诊断的敏感性低，正常心电图并不能排除肺动脉高压。异常心电图多见于严重的肺动脉高压。右室肥厚有助于初诊肺动脉高压患者，并对预后有预测价值，但用于肺动脉高压筛查的敏感性和特异性低。晚期可见室上性心律失常，尤其是心房扑动和心房颤动，室性心律失常少见。房性心律失常影响心排血量，加重病情。

第二，肺动脉高压患者胸部X线可见肺动脉段凸出，中心肺动脉扩张，与周围肺动脉纤细或截断形成鲜明对比，表现为“残根”征，以及右心房和右心室扩大的征象。X线胸片有助于筛查肺动脉高压的病因，如左心疾病、肺部疾病、先天性心脏病和栓塞性疾病等，在X线胸片上具有相应的影像学特征。……