肺动脉高压的中医治疗

江家荣

中医无“肺动脉高压”的病名，从临床表现看，与“肺胀”“喘证”“痰饮”“心悸”“胸痹”“水气病”等相似。肺动脉高压以呼吸困难、乏力为主要症状，后期可表现为水肿等，此与“喘证、肺胀”的发病特点较为契合。

中医对肺动脉高压的认识

肺动脉高压的基本病机可归结为气血不平衡，也就是阴阳的不平衡、物质和功能的不平衡。以肺气虚为始动因素，涉及心、睥、肾、肝。

肺动脉高压初起以气虚血瘀证为主，表现为呼吸闲难、神疲乏力、口唇发绀等;随着病情进展出现水饮证，表现为下肢水肿、胸腹水、喘悸不得平卧等。其病理过程经历了气-血-水的演变。水气病发生的根本在于阳气功能障碍，气化不利，涉及肺脾肾等脏，与瘀血相互为病。一方面阳竭阴津不化可导致水肿，另一方面，阳气阻遏不通也可形成水肿。表现为全身肿势急迫，水气内犯脏腑致喘咳心悸不得卧等。治疗以温通阳气、化气行水。

水肿与肺脾肾关系密切。肺、脾、肾功能失调，则气化、运化、宣降受阻，水邪停蓄为肿。治疗上要从肺、脾、肾三脏入手，健脾以运湿，宣肺以行水，温肾化气利水，是治疗水肿的治本之法。

“开鬼门，洁净府”即开肺卫之阳和温通肾阳，是治水的两大基本方法。“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”;用发汗、利小便的方法宣肺益肾，调理水液代谢。此外，对于重证实证者可用“去宛陈莝”和“缪刺”法通利血脉，即活血化瘀法，对应“血不利则为水”的病机，同时辅以“微动四极、温衣”等，旨在温阳，振奋阳气。……