不孕育祸起子宫内膜异位症

范蜀东

小丽婚前有十多年的痛经史，婚后夫妻恩爱，痛经竟然不治而愈。可是不久却又有同房时下腹疼痛的症状，服用避孕药后疼痛才消失。甜蜜生活了四年之后，老公事业有成，家庭也无经济压力，他们打算要个孩子。然而，无论做多少努力，都一直不孕，而且以往的疼痛也再次复发。就医检查后，确诊为子宫内膜异位症。小丽长达数十年的痛经以及现在的不孕都是它造成的！

子宫内膜异位症，就是子宫腔里面的内膜细胞异位到了宫腔之外，如卵巢、盆腔腹膜、子宫韧带、肠道的位置。异位的内膜细胞和子宫腔中的正常细胞一样，都会因为体内性激素的影响出现周期性的增殖、坏死及出血，所以就会出现痛经。子宫内膜异位症是十分普遍的妇科疾病，多发于30～40岁的育龄女性身上，但初潮头几年出现该病症的女性也很常见。并不是所有的子宫内膜异位患者都有痛经，部分患者会出现例假之前的腹泻和肛门出血等状况，也可能在月经之前就有少量的出血。严重的子宫内膜异位因为异位内膜粘连，子宫被拱顶在骨盆腔，从正常状态的前倾位变成为后倾位，也可能内膜异位到子宫骶骨或者是直肠的位置，在性交时如果动作过于激烈就会感受到疼痛，这就是上述患者性交痛的根源所在。而不孕是因为这些异位的子宫内膜会影响受精卵着床，导致受孕率降低。

子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症的诊疗手段，主要分为药物治疗和手术治疗，至于到底使用何种方式，要结合患者的实际状况。

药物治疗主要是通过性激素药物来遏制异位子宫内膜增殖，使其逐渐萎缩并最终消失。这也是当前临床应用最广泛的方式。临床中较多使用的性激素药物有达那唑和内美通，这两者的效用是类似的，可以很好地缓解患者痛经等情况，并且停药后多数不孕的患者都可以顺利受孕。最近几年也有通过性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症进行治疗的。不过，因为治疗子宫内膜异位症的药物都有一定副作用，如肝功能损伤、体内水盐代谢障碍、雌激素水平降低导致不适等情况，所以患者要严格的遵照医嘱用药，并时刻关注用药的效果，避免副作用的出现。

手术治疗通过手术切除异位的子宫内膜和局部的病变组织，让器官恢复正常的结构，实现治疗目的。当前手术的方式并非只有一种，分别适用于各种类型的患者，另外可以将手术治疗和药物治疗结合起来，两者互补的方式能让成效更佳。但有些状况，如子宫内膜异位导致卵巢囊肿，必须要进行手术治疗，同时术后也应结合药物治疗，防止病情复发。

其他疗法那些没有症状或者症状不严重的患者，通常可以几个月进行一次随访观察，如果经期出现轻微痛感，可以通过前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛等藥物，缓解不适感。有生育需求的患者，孕前要进行各种相关的检查，找到可能导致不孕的原因，及时治疗。异位内膜组织通常在妊娠阶段大部分会出现坏死和萎缩，分娩之后症状会有所减轻;即将绝经的患者，症状也会因为体内性激素水平的减少而消失。

子宫内膜异位症的预防

子宫内膜异位症的发病机制，目前并不完全明确。通常认为与月经血逆流到腹腔、自身免疫功能异常、遗传因素等有关。所以，目前并没有防止其发生的有效手段。不过，经过长时间的临床经验积累，有些方法是有一定预防效果的。

首先就是防止因为外界因素导致的月经血逆流入腹腔。防止在月经期或者是月经将要来的时候展开相关妇科手术;并且要防止月经期性交或者是检查盆腔。

其次，对于先天性生殖道畸形，如阴道横隔、宫颈管闭锁、后天性阴道炎性狭窄、宫颈粘连等症状，要及早治疗，防止滞留的经血逆流到腹腔中。

最后，适龄婚育以及口服药物避孕也能够防止子宫内膜异位。婚龄或者是婚后痛经的女性适时婚育，可以暂停月经和经血倒流，遏制子宫内膜的增殖生长，缓解其症状。服用避孕药可抑制排卵，让子宫内膜逐渐萎缩，并且经量降低，避免经血倒流到腹腔中，从而缓解病症。