护理干预降低羊水栓塞高危产妇并发症的应用效果

崔延伟

(永靖县地方病办公室，甘肃 永靖 731600)

羊水栓塞是分娩期产妇的并发症。资料显示，羊水栓塞致产妇死亡率可达80%以上，约1/3产妇可在发病30 min内死亡，约1/3产妇可在发病1 h内死亡[1]。早诊断、早治疗、早用肝素、早处理妊娠子宫及有效的护理干预是羊水栓塞预防及治疗的重点。常规的产科护理为一种普适性护理干预，适用于对健康产妇的妊娠护理，但对存在羊水栓塞高危风险的产妇，临床护理效果不理想[2]。分析针对性护理干预降低羊水栓塞高危产妇并发症的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年7月我院产科收治的48例羊水栓塞高危产妇，按照入院顺序分为模拟组和常规组，每组各24例。年龄23～40岁，平均年龄(30.52±3.89)岁。初产妇22例，经产妇26例。孕周36～41周，平均孕周(38.02±0.67)周。体重58～64 kg，平均体重(60.36±1.84)kg。两组产妇经既往病史、妊娠史、年龄等病历资料检查，均确诊为羊水栓塞高危产妇。排除临床资料不完整者、多胎妊娠者、既往有人工破膜史者、中途退出研究者。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规组按照常规产房护理内容对产妇实施常规护理，包括分娩前用药指导，分娩时加强其生命体征监测，做好医护配合。产后指导饮食并鼓励母乳喂养等。

模拟组实施针对性护理干预：(1)产前评估：产妇入院后由产科医师、护士长及有丰富临床护理经验的护士组成干预小组，评估羊水栓塞高危症状，为患者建立健康档案，协助其完善相关检查，并为产妇发放孕期保健手册，提高产妇对羊水栓塞的认知和配合度。(2)产前准备：医院组织专家对小组成员进行专业化培训，提高小组成员对羊水栓塞相关知识的了解，包括早期症状表现、干预方式、日常注意事项、产程评估、合理用药等内容，提高小组成员的护理技能，增强其对羊水栓塞的辨别能力，确定产妇人工破膜时间，尽可能缩短产程，最大程度保障母婴安全。(3)产后护理：加强产妇产后生命体征观察，评估产妇的心理状态。若产妇出现呼吸急促、血压下降、心跳加快等异常情况，及时告知医生，做好抢救准备。(4)对羊水栓塞的抢救护理：加强医护配合，及时建立静脉通道，遵医嘱给予低流量、低浓度吸氧，恢复其血氧供应。清洁产妇的口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。对产后疼痛剧烈者除给予呼吸镇痛、音乐镇痛、按摩镇痛等镇痛干预外，必要时可遵医嘱给予阿托品、杜冷丁等镇痛药物。对肺动脉高压产妇给予氨茶碱等药物，保持心肌功能。对低血压产妇给予升压药物并静脉补液，维持水电解质平衡。加强产妇出血情况监测，若产后24 h出血量超过400 mL，应立即告知医生，给予止血、输血等对症治疗，同时给予低分子肝素钠预防血凝。加强对产妇尿量的监测，开展血肌酐、尿素氮等肾功能指标检测。(5)心理护理：羊水栓塞起病急、病情进展快，分娩时突然发病可加大产妇分娩危急的程度，给家属及产妇带来较大的心理负担。若分娩时产妇突然发病，护士还应及时与家属及产妇沟通，消除其负面情绪，告知产妇及家属配合抢救对挽救母婴生命、优化分娩结局的重要性，获得最佳的抢救时机。

1.3 评价指标

(1)对比两组产妇的羊水栓塞率。(2)对比两组产妇的分娩结局，包括剖宫产、流产、早产、宫内窒息、巨大儿等。(3)对比两组的产后并发症发生率，包括再出血、肠瘘、感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的羊水栓塞率对比

模拟组经护理后，羊水栓塞率为4.2%，常规组经护理后，羊水栓塞率为33.3%，两组数据差异显著(χ2=4.923，P<0.05)。

2.2 两组产妇的分娩结局比较

模拟组产妇出现剖宫产、流产、早产，新生儿出现宫内窒息、巨大儿等不良分娩结局的发生率显著低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇的分娩结局比较 例(%)

2.3 两组产妇产后并发症发生率对比

模拟组产后发生再出血、肠瘘、感染等并发症的发生率显著低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后并发症发生率对比 例(%)

3 讨论

羊水栓塞的病因不明，考虑与羊膜腔内压力过高、子宫血窦开放、胎膜破裂等因素有关。

研究结果显示，模拟组护理后羊水栓塞率显著低于常规组；模拟组出现剖宫产、流产、早产，新生儿出现宫内窒息、巨大儿等不良分娩结局的发生率显著低于常规组。护理干预可有效预防高危产妇羊水栓塞，优化分娩结局。比较两组的预后效果发现，模拟组产后发生再出血、肠瘘、感染等并发症的几率比常规组低。护理干预在改善分娩结局的同时，还可改善预后，降低产后并发症发生率，有效保障母婴安全[3-4]。

护理干预可有效降低高危产妇的羊水栓塞发生率，改善分娩结局，降低产后并发症的发生。