后路经皮全内镜单侧路径下双侧减压治疗腰椎管狭窄症的临床研究

王培辉，牛清波，王政

(郑州中医骨伤病医院骨伤科，河南郑州 450016)

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)好发于老年群体，对于保守治疗效果较差者，手术是解除其临床症状的有效方法[1]。随着脊柱外科微创技术的逐步发展，后路内镜减压技术已成为LSS治疗的重要微创术式，其创伤小，恢复快，易于患者接受，但单侧入路椎间孔镜技术进行双侧狭窄腰椎管的减压难度较大[2-3]。为进一步简化双侧症状LSS患者手术入路、降低手术创伤，我院根据LSS解剖特点、脊柱内镜手术器械及技术设计了后路经皮全脊柱内镜单侧路径下双侧减压技术，现纳入90例LSS患者进行临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2016年1月～2019年1月本院收治的90例LSS患者，男50例，女40例；年龄60～78岁，平均(68.11±4.87)岁；病程8～30个月，平均(15.22±3.98)个月；患病节段：L4-554例，L5-S136例。纳入标准：经影像检查，确诊为单节段LSS；保守治疗超过3个月仍无明显改善；具有双侧症状，且致压物以一侧较为严重；无椎管肿瘤、结核、严重骨质疏松症。排除标准：腰椎Ⅱ度及Ⅱ度以上滑脱；腰椎有手术史或骨折、脱位史；单侧症状；合并恶性肿瘤、脑卒中、冠心病等。

1.2 手术方法

手术策略：(1)先对操作通道置入后的同侧半椎管进行扩大减压；(2)同侧椎管减压完成后，工作套筒适当旋转至长舌面向外；(3)工作套筒提拉至硬膜囊背侧；(4)工作套筒向外适当倾斜，以长舌面对硬膜囊、神经根等组织进行遮挡保护；(5)对侧狭窄椎管进行逐步推进探查减压(见图1)。

手术步骤：气管插管全麻后取俯卧位，两髂腹部垫软垫，悬空腹部。……