PBL 结合CBL 教学法在重症医学科临床教学中的运用分析

吴忠勇，周森，王小智，康福新，陈长能，王贤杰，林明

海南医学院第二临床学院（海南医学院第二附属医院）重症医学科，海南海口 570311

危重病医学是一门新兴学科，主要是研究危重病的发生、发展、诊断和治疗。目前，危重病医学也是本科生的一门选修理论课，具有诊断和治疗技术多、危重病范围广、并发症多、病情严重的特点[1]。研究显示，在实际工作中，由于患者病情变化快，使学生失去重点，进而导致临床工作质量低。选择合适的教学方法在较短的教学时间内向学生传授复杂危重病知识，提高学生的学习积极性，培养学生的临床思维能力尤为重要[2]。随着临床医学的发展，教育模式不断更新，以问题为基础教学法（PBL）、以病例为基础教学法（CBL）逐渐广泛应用于临床，该措施的实施可以帮助学生更好认识到重症医学基本知识、临床技能，建立临床思维，更好地适应今后临床发展需求[3]。该文主要是以海南医学院2017 级临床医学专业重症医学科的64 名本科生为例，对上述教育措施的可行性进行分析，旨在为今后的临床工作提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以海南医学院2017 级临床医学专业重症医学科的64 名本科生为该次调查分析对象，通过随机分组分为研究组和对照组，每组32 名。对照组年龄21～24 岁，平均（22.69±0.23）岁；男20 名，女12 名。研究组年龄21～24 岁，平均（22.70±0.22）岁；男12 名，女8 名。两组本科生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教材及教学内容：对照组和研究组均选用人民卫生出版社的王辰主编的第2 版《危重症医学》教材，教学内容为危重症医学教学大纲规定内容。

对照组对学生实施传统教学措施，主要包括：实验教学按照课程大纲标准实施，对学生进行教学内容指导。实施教师课堂讲述、学生操作实践、操作示范等。

研究组在进行重症医学教学中在对照组常规教学方法的基础上实施PBL 联合CBL 教学法，不断对教学措施进行转变及优化，具体包括以下内容：①在备课之初，教师需要敏锐地分析学生的实际情况、教学内容和目前临床执业医师资格考试大纲，并将科学知识和临床案例，通过形象的形式扩展和延伸教学内容，帮助学生激发学习兴趣，也可以帮助教师讲解重点和难点知识，帮助相关教学知识讲解更加有序，在提高教学质量的同时，提升学生的学习效果。②以班级为单位建立微信平台（微信群），设组长，教师编写教材和典型案例，根据学生的实际学习情况及学习能力等，制作难度适中的微课视频，并通过图片和视频将症状和相关检查结果保存在案例材料中。上课前3 d 通过微信平台推送相关资料。教学前，可以引导学生通过微信平台自行下载学习教材和案例，对案例分析相关内容进行自主学习，通过图书馆和互联网查阅相关资料。介绍案例并提出问题需要5～10 min。介绍案例后，组织学生进行小组讨论，时间为5 min 左右。教师提出问题，由小组讨论后，组织学习对相关内容进行回答，教师进行评论、补充、回答、总结。通过案例，老师延伸相关疾病的病因、辅助检查结果阅读、病理、临床表现、诊断标准、治疗方案等内容，重点讲解和总结课程的重点和难点。③在实践教学活动过程中，PBL+CBL教学法更注重问题设计，根据学生的实际学习能力和进度控制问题的整体难度，在教学过程中坚持从简单、一般到困难的难度原则，向不同学习水平的学生提问，帮助学生逐步学习本科知识，提高对相关知识的掌握。问题的设计过程中需要坚持整体性原则，根据学生的实际情况适当增加设计难度问题，防止因难度过于简单而无法达到启发学生思考的目的，还需要注意防止因难度过高而降低学生的学习兴趣，从而降低学生的学习信心，不利于后续内容的学习。④PBL+CBL 教学法重视课堂讨论和总结，教师在实际教学过程中，将学生分成几个小组，小组成员统一面对问题，引导学生进行课上或课下讨论，实施头脑风暴，对相关问题进行分析与讨论，进而有效解决问题。实际讨论的过程中，教师需引导学生交换个人观点和诊断结果。⑤在实际教学过程中，教师需要注重学生自主学习能力的提高。课前，教师向学生提供相关材料和典型案例，测试学生的实际学习成绩。如果老师问了一个难题，在回答时给学生适当提示。教师可以将学生分成几个小组，教师提出问题后，鼓励学生进行积极讨论，以提高他们的思维能力和思维能力。在讨论过程中，教师需要积极参与学生讨论，并听取学生的意见，以提升学生学习兴趣与积极性，也可以对学生对相关知识的掌握情况进行分析，随后对后续教学内容及方法进行科学调整，从而更好地进行教学指导。教师需要引导学生结合自己的思维导图对自身的知识认知情况进行总结和强化，让学生更好地记忆，进而不断提升学习效果。

1.3 观察指标

对两组学习效果进行分析，包括理论知识、实践知识评分，上述指标状况总分均设置为100 分，分数与学生学习效果之间存在正相关关系。分析两组学生对教学措施满意度（总分100 分）：非常满意、一般满意、不满意，将以上指标评分结果分别设置为90 以上、70～90分、70分以下，总满意度=（非常满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。对两组学生进行问卷调查，主要包括分析问题能力、解决问题能力、学习兴趣积极性、自主学习能力、沟通能力、临床思维，每项0～10 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学习效果对比

研究组学生学习效果评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生学习效果对比[（±s），分]

表1 两组学生学习效果对比[（±s），分]

2.2 两组学生学习情况对比

研究组学生学习情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生学习情况对比[（±s），分]

2.3 两组学生对教学措施的满意度对比

研究组满意度为100.00%，对照组满意度为78.13%，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生对教学措施的满意度对比[n（%）]

3 讨论

执业医师资格考试包括专业知识和技能考试，是临床医学专业学生毕业后从事医师工作必须通过的，其通过率是衡量医学院校质量的核心指标。医师资格考试是医学院校教育改革的热点，同时也是对学校培养人才质量的检验。重症医学是理论和实践并重的学科，在执业医师执业范围内[4-5]。然而，目前医学院校的理科教学仍采用传统的“填鸭式”教学法和笔试评价考核法，重理论、轻实践，导致相关临床工作质量不高，甚至与全国执业医师考试脱节。

研究显示，传统的讲座式教学方式（LBL）使学生存在对重症医学基础知识认识不足、学习积极性不高、缺乏临床技能等问题。随着临床医学的发展及人们生活质量的提升，对临床工作需求不断增加，在一定程度上对重症医学科的工作质量带来了新的机遇及挑战，LBL 已不能满足医学院教育对学生培养医学人文素质、传授医学知识、建立临床思维的要求[6-7]。因此，为探索新的教学模式，教师需要有效地调整教学模式，提高学生的学习兴趣，提高学习效果。PBL 教学是一种“基于问题”的学习方法[8-9]。实施的措施主要以学生为中心。在教学过程中，教师通过提问引导学生解决问题，鼓励学生积极学习、分析问题。一方面引导学生解决问题，树立整体的医学观念，另一方面帮助学生掌握系统完整和自我意识的方法。CBL 教学措施以案例教学法为基础[10-11]，教师通过对学生和学习过程的分析，选择科学、典型的案例分析，通过小组讨论的形式，学生一方面可以增加成员之间的交流和思考，另一方面可以提高学生学习的主动性、积极性。PBL 教学模式是一个垂直的学习过程[12-13]，为学生提供一个展示和交流的平台，能有效引导学生发现问题、分析问题、解决问题，增强学生的沟通和合作能力[14-15]。CBL 教学模式是一个横向的学习过程。通过为学生提供案例，提高学生的探究能力、分析解决问题能力、创新思维能力、临床思维能力，加快学生成为合格医学生的步伐[16-17]。将PBL 与CBL 相结合，利用各方法的优势，相互学习，充分发挥学生的主观能动性，提高学生理论知识的综合应用能力、沟通合作能力[18]。

该文研究结果显示，研究组学生理论知识及实践知识评分较高，学生学习效果及对教学措施的满意度较高，与常规教学措施相比，前者优势更加显著（P＜0.05）。其原因分析结果显示，PBL 教学法在实际教学过程中，重视帮助学生提升学习兴趣和主动学习意识，进而有效培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。但PBL教学法容易受学生基础、学科偏离、上课前准备的影响。相关研究学者表示，CBL 可以弥补PBL 教学的不足，不仅可以激发学生积极性，而且可以提高临床思维能力，使学生利用所学知识解决实际案例。CBL 教学法是从古希腊和罗马时期的“启发式问答”发展而来的，将理论与临床实践相结合，更适合临床教学，将复杂抽象的医学知识转化为生动的案例，一方面可以提高学生理解、记忆、临床思维的能力，另一方面，对后续临床工作的科学性具有积极意义。

综上所述，CBL 结合PBL 模式的实施效果显著，可以显著提升重症医学科临床教学效果，对临床执业医师资格考试和教学改革有一定的参考价值，对学生发展具有积极意义。