胃超声用于评估缩短麻醉前禁食时间的安全性研究

陈玲坤 杨玉婷 黄理进 苏薇 陈海林

【摘要】 目的：探討胃超声用于评估缩短麻醉前禁食时间的安全性。方法：回顾性分析2019年3月-2020年3月本院行气管插管全身麻醉下乳腺癌根治术治疗的80例患者的临床资料。根据其术前禁食禁饮情况的不同分为A组（禁食≥8 h，麻醉前2 h饮用葡萄糖，40例）、B组（禁食禁饮≥8 h，

40例）。两组均进行胃超声检查，比较两组患者舒适度、满意度、血糖水平、胃内容物返流误吸情况及麻醉耐受力。结果：T0时，两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3时，A组SBP、DBP、HR均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 h及术后6 h，A组Kolcaba评分均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，A组满意度高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前1 h及手术结束时，A组Glu均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术中A组胃内容物误吸返流率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：较仅禁食禁饮≥8 h而言，禁食≥8 h及麻醉前2 h饮用葡萄糖能有效提升手术期间患者的麻醉耐受力，血糖水平较高，减少对患者的舒适程度的影响，患者术后满意度明显增加，且通过胃超声检查明确单位体积内胃容量，术中胃内容物返流误吸情况也无明显增加，安全性能较高。

【关键词】 乳腺癌根治术 胃超声 安全性 舒适度 满意度 胃内容物返流误吸率

Evaluate the Safety of Gastric Ultrasound for Shortening the Fasting Time before Anesthesia/CHEN Lingkun， YANG Yuting， HUANG Lijin， SU Wei， CHEN Hailin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-014

[Abstract] Objective： To explore the safety of gastric ultrasound for evaluating the reduction of fasting time before anesthesia. Method： The clinical data of 80 patients who received radical mastectomy for breast cancer under tracheal intubation and general anesthesia in our hospital from March 2019 to March 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into group A （fasting ≥8 h and drinking glucose 2 h before anesthesia， 40 cases） and group B （fasting ≥8 h， 40 cases） according to their preoperative fasting and drinking abstinence. Gastric ultrasound was performed in both groups， the comfort， satisfaction， blood glucose level， gastric content reflux aspiration and anesthesia tolerance were compared between the two groups. Result： At T0， there were no significant differences in systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） between the two groups （P>0.05）. At T1， T2 and T3， SBP， DBP and HR in group A were higher than those in group B， with statistical significance （P<0.05）. 1 h before surgery and 6 h after surgery， the Kolcaba score of group A was higher than that of group B， with statistical significance （P<0.05）. After surgery， the satisfaction of group A was higher than that of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 h before and after surgery， Glu in group A was higher than that in group B， with statistical significance （P<0.05）. There was no statistical significance in the rate of gastric contents aspiration and reflux between group A and group B during operation （P>0.05）. Conclusion： Compared with fasting for more than 8 h and drinking glucose 2 h before anesthesia， fasting for more than 8 h and drinking glucose 2 h before anesthesia can effectively improve the anesthesia tolerance of patients during operation， the higher the blood glucose level， the less the impact on the comfort of patients， the higher the postoperative satisfaction of patients， and the gastric volume per unit volume by gastric ultrasound examination， the reflux and aspiration of gastric contents during the operation also did not increase significantly， the higher the safety performance.

[Key words] Radical mastectomy for breast cancer Gastric ultrasound Safety Comfort Satisfaction Rate of inhalation of gastric contents reflux

First-authors address： Maoming City Peoples Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.003

乳腺癌是一种发生在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤，如果不及时采取治疗，病情发展到后期会直接导致患者死亡[1]。当前，运用手术来切除乳腺是针对乳腺癌最常用的治疗方案，乳腺癌根治术是乳腺癌外科手术的标准术式[2-4]。一般而言，乳腺癌根治术治疗时均要行气管插管全身麻醉，且麻醉前需要禁食，预防胃内容物返流误吸导致吸入性肺炎。传统术前需禁食8～12 h，禁饮4 h，而在快速康复外科发展的今天有研究指出，过长时间禁食没必要且会带来许多危害，而缩短麻醉前禁食时间有利于手术后康复[5-6]。当前，国内外也新制定了宽松的禁食指南，故本科使用胃超声来评估缩短麻醉前禁食时间是否具备安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月-2020年3月本院行气管插管全身麻醉下乳腺癌根治术治疗的80例患者的临床资料。纳入标准：乳腺癌诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中相关标准[7];且经CT、红外线影像检查确诊;临床资料完整;符合手术清扫指征。排除标准：严重心肺脑、内分泌和消化系统疾病;合并其他恶性肿瘤;精神疾病;凝血功能障碍;手术耐受力弱。根据其术前禁食禁饮情况的不同分为A组（禁食≥8 h，麻醉前2 h饮用葡萄糖，40例）、B组（禁食禁饮≥8 h，40例）。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 B组 麻醉前禁食禁饮≥8 h。

1.2.2 A组 麻醉前禁食≥8 h，麻醉前2 h饮用5%葡萄糖液（生产厂家：成都倍特药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32023010，规格：20 mL︰10 g），<5 mL/kg或总量≤300 mL。两组入手术室后开通静脉通道，麻醉医师应用床旁超声测量患者胃窦部冠状面直径（D1）和矢状面直径（D2），依据公式算出胃窦部横截面积再算出胃内容物量（GFV），所有患者均行全凭静脉麻醉，麻醉诱导期，依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：10 mL︰20 mg）0.3 mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：2 mL︰100 μg）0.5 μg/kg+苯磺顺阿曲库铵注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20183042，规格：5 mL︰10 mg）0.2 mg/kg，静脉注射，至麻醉深度（熵指数）40～50时行气管插管术。术中，使用丙泊酚乳状注射液（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051843，规格：10 mL︰100 mg）、瑞芬太尼（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422，规格：1 mg）、顺阿曲库铵维持麻醉深度（熵指数）40～60，手术结束前15 min，予以舒芬太尼

0.05 μg/kg静脉注射，术毕停用静脉麻醉药，术后镇痛泵地佐辛（生产厂家：南京优科制药有限公司，批准文号：国药准字H20193318，规格：1 mL︰5 mg）0.6 mg/kg+托烷司琼（生产厂家：悦康药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20173339，规格：2 mL︰2 mg）12 mg+生理盐水至100 mL，首剂5 mL，持续量2 mL，PCA 2 mL锁定30 min，术后送复苏室，待清醒后送病房。

1.3 观察指标及判定标准 （1）麻醉耐受力：两组均于CARESCAPE MONTOR B450无创多功能监测仪监测手术室后麻醉诱导前（T0）、诱导后气管插管前（T1）、气管插管后5 min（T2）、切皮时（T3）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）情况。（2）舒适度：采用Kolcaba简化舒适状况量表评估手术前1 h及手术结束6 h后舒适度，共计28个项目[8]，包括生理、心理、环境、社会文化4个方面，采用1～4 Likert Scale評分法评估每个项目，总分112分，评分越高舒适度越高。（3）满意度：术后24 h，采取自制调查问卷评估患者满意度，重测效能为0.832，包括恶心呕吐程度、饥饿感、头晕程度、口渴程度等，计100分。满意≥90分;一般60～89分，不满意≤59分。总满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。（4）血糖水平：分别于手术前1 h及手术结束时，采用己糖激酶法测定血糖（Glu）水平。（5）胃内容物返流误吸情况：胃内容物流至、咽喉部、口腔即为返流，经声门进入呼吸道即为误吸。麻醉医师应用床旁超声测量患者D1、D2，测量胃窦部截面积（CAS），平卧位为CSA1，右侧卧位为CAS2，依据公式算出胃窦部横截面积再算出GFV，采用Perlas A半定量分级评估返流误吸情况[5]：0级，平卧及右侧卧均未见胃内容物;1级，平卧位未见胃内容物，右侧卧位可见;2级，两种体位均可见胃内容物。胃内容物返流误吸率=（1级例数+2级例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组年龄35～55岁，平均（45.71±2.12）岁;体质量指数（BMI）25～

30 kg/m2，平均（28.00±0.50）kg/m2;肿瘤直径2～5 cm，平均（3.65±1.13）cm;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级20例。B组36～54岁，平均（45.65±2.19）岁;BMI 26～29 kg/m2，平均（27.85±0.61）kg/m2;肿瘤直径2～6 cm，平均（3.70±1.23）cm;ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级21例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间点SBP、DBP、HR比较 T0时，两组SBP、DBP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3时，A组SBP、DBP、HR均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组Kolcaba评分比较 术前1 h及术后6 h，A组Kolcaba评分均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后满意情况比较 术后，A组总满意度高于B组，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表3。

2.5 两组血糖水平比较 手术前1 h及手术结束时，A组Glu均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组胃内容物返流误吸情况比较 术中A组胃内容物误吸返流率与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

早期乳腺癌不具备典型的症状和体征，但是在乳腺癌发展到后期时会向肺部、肝脏、骨骼、大脑等器官及淋巴结发生扩散及转移，对其细胞组织产生破坏作用，并损害其正常的生理功能[2，9]。因此，采取科学合理的手术治疗方案来清除乳腺肿瘤对控制患者病情，改善其预后有十分重要的意义。

乳腺癌根治术需要进行术前全身麻醉，往往使用依托咪酯、舒芬太尼、顺阿曲库铵等药物，对唾液腺以及呼吸道腺体分泌产生抑制作用[10-11]。且术前长时间禁食禁饮，患者往往口干难忍，不适感较强。并且患者在实施麻醉前会因紧张焦虑等情绪刺激交感神经兴奋，抑制唾液腺分泌，刺激汗腺分泌，使得机体缺水，且长时间禁食禁饮会加重缺水症状[12]。因此，減少全身麻醉患者术前禁饮时间，是避免机体缺水的有效手段。本研究结果显示，T1、T2、T3时A组SBP、DBP、HR均高于B组;手术前1 h及手术后6 h，A组Kolcaba简化舒适状况量表评分较组B高;术后，A组满意度高于B组;手术前1 h及手术结束时，A组Glu指标均高于B组;术中A组胃内容物误吸返流率与B组比较未见明显差异。表明较麻醉前禁食禁饮≥8 h而言，禁食≥8 h，麻醉前2 h饮用葡萄糖能有效提升手术期间患者的麻醉耐受力，血流动力学指标较为稳定，血糖水平较高，减少对患者的舒适程度的影响，患者术后满意度明显增加，且术中胃内容物返流误吸情况也无明显增加，安全性较高。分析其原因是术前长时间禁饮禁食状态下，患者机体耐受力弱，麻醉耐受力弱，会引发血流动力学紊乱，SBP、DBP、HR波动大，直接对麻醉以及手术的安全性造成影响。同时术前不必要的长时间禁食禁饮不仅会加剧生理应激反应，还会增加口渴饥饿、恶心呕吐、头痛头晕、脱水、低血容量、低血糖等不良反应的发生率[13]。此外，较强的生理应激反应又会引发心理应激反应，产生焦虑、抑郁等不良情绪，降低手术依从性，继而影响手术效果，降低患者术前术后舒适度以及术后满意度。而术前患者口服补充葡萄糖溶液，能较好地维持血糖水平，既减少低血糖、头晕、恶心呕吐等生理应激反应的发生风险，提升患者的舒适度以及满意度;也增强机体耐受力，为顺利实施手术提供能量支持，且减轻术后胰岛素抵抗以及蛋白流失，也为术后快速康复提供有力保障[14-15]。在当前较高的麻醉技术条件下，呼吸道误吸的发生风险较低。麻醉前根据患者实际情况给予患者饮用少量葡萄糖水，术中使用的胃超声检查无痛苦、无创伤、无辐射、安全性能高;可实时观测胃蠕动、张力及排空操作;胃内容物检查效果清晰，层次分明，强弱回声对比明显，且可重复操作[16-17]。即使在麻醉过程中出现胃内容物返流，术前饮用的是清亮不含酒精的液体，在医务人员密切的观察和充分的准备下，可及时处理，避免误吸性肺炎的发生风险[18-19]。但是需要注意的是缩短术前禁食禁饮时间要全方面评估患者的意识、血糖、生理反射等生命体征及全身状况，然后在实施葡萄糖水饮用方案前，要科学计划、准确评估、仔细操作、并计划性预案，保证缩短术前禁食禁饮时间的安全性[20]。

综上所述，禁食禁饮≥8 h，麻醉前2 h饮用葡萄糖方案可稳定气管插管全身麻醉下乳腺癌根治术患者血流血压及HR，血糖水平无明显降低，还可减少对患者舒适程度的影响，增加术后满意度，且胃超声检查可明确单位体积内胃容量，减少胃内容物返流误吸发生，安全性较高。

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（收稿日期：2020-05-13） （本文编辑：姬思雨）