中医在DRG付费模式下医保物价融合管理中存在问题的对策思考

许方

[摘 要 ]医保基金是医院的主要收入来源，医保支付方式的改革给医院运营带来全新的挑战，医院运营可能会有增量不增收，或增收不增利的风险。文章针对中医医院在DRG付费模式下，医保物价融合管理中存在的问题提出一些思考对策。

[关键词] DRG付费；融合管理；思考对策

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）05-0079-03

2019年10月，国家医保局《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》正式发布。2019年12月，无锡市印发了《2020年DRG付费结算办法（试行）的通知》，明确自2020年1月起试行总额控制下以DRG为主的多元复合医保支付。医保基金是医院收入最大的来源，医保支付方式的改革，势必给医院运营带来全新的挑战，医院运营可能会有增量不增收，或者增收不增利的风险。DRG付费模式，作为医院医保、物价部门应该如何去应对？笔者对中医在 DRG付费模式下，医保物价融合管理中存在的问题提出一些思考与对策。

一、市三级中医试点单位DRG运行数据分析情况

如表1所示，市某三级中医院，2020年1～10月份参保出院病人16990人次， CMI值1.22，同比增加0.13；药品消耗指数0.82，同比减少0.05；材料消耗指数0.84，同比减少0.26。DRG运行数据统计情况如下。

（1）医疗服务能力评价指标：总权重20728.02；CMI1.22；总病例数16990；DRG组数471，入组率100%。

（2）医疗服务效率评价指标：费用消耗指数1.01、时间消耗指数1.02、医疗消耗指数1.65、医技消耗指数 1.10、护理消耗指数1.18、管理消耗指数1.17、药品消耗指数0.82、耗材消耗指数0.85，如表2所示。

（3）医疗安全评价指标：死亡病例数95例、死亡率0.56%、平均住院日10.00、2周再住院率1.57%、30天再住院率2.31%，如表3所示。……