基于CNKI数据库的桂枝芍药知母汤文献计量学分析

王睿尧，康武林,2*，秦鹏俊，熊慧敏，屈强

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000；3.商洛市中医院，陕西 商洛 726000；4.安康学院医学院，陕西 安康 725000；5.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

0 引言

桂枝芍药知母汤是治疗痹症的中医经典古方，由桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、防风、附子等药物组成，出自我国东汉时代著名医学张仲景所著《金匮要略》中的《中风历节病脉证并治篇》，该篇中记载“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，认为由风寒湿邪善袭关节、营卫不利、气血凝滞所致的身体羸弱、关节肿大变形、剧烈头痛、头晕气短等证候均可采用桂枝芍药知母汤进行治疗。该方中的桂枝、麻黄、防风解表祛风合营，生姜、白术健脾和胃运湿，知母清郁热利湿，佐附子以温阳散寒止痛，芍药合甘草以柔筋止痛，全方合用和营止痛、温散寒湿、兼以清热养阴，如《金匮名医验案精选》[1]中所言：“桂枝芍药知母汤邪正兼顾，既可养阴气，又能助阳气”，因此自仲景以来，历代医家常用该方治疗风寒湿邪痹阻筋脉及关节、正虚邪实、兼有郁久而化热伤阴的历节病、痹症等风湿性疾病。

在历节病证的治疗中，黄元御以“一气周流”作为历节病证治疗的指导思想，认为历节病的根本在于“一气周流”中关键环节的失调，而独重以桂枝芍药知母汤针对病因病机治疗的主要方剂加减运用，常收获满意的疗效[2]。而陈修园在肯定本方治疗历节、风湿病症的基础上还认为其对寒热错杂诸多病症均有良好的效果[3-5]。此外，喻嘉言以桂枝芍药知母汤为主证，将痹症分为上、中、下三焦病症，提出“三焦痹”的学说，对痹症的分类进一步延伸，扩大了桂枝芍药知母汤的主治范围[6]。由此可见，历代医家们善用桂枝芍药知母汤来治疗风湿痹症及历节病证等，能够取得满意的疗效，值得深入研究。

随着医药卫生事业的不断发展，医者们和科研工作者们对桂枝芍药知母汤的研究也越来越深入，该方在目前的临床实践中多应用于类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肩周炎等骨科疾病的治疗，临床疗效确切[7-10]，并且对自身免疫性疾病的治疗也有独特优势[11-13]。并且有实验研究表明[14,15]，桂枝芍药知母汤具有镇痛抗炎的作用，能够减轻关节局部的炎性渗出，抑制破骨细胞的活化，在骨科疾病的治疗中具有显著优势。因此，掌握桂枝芍药知母汤最新学术研究动态将有助于该方的进一步发展及应用。

布拉德福定律也称“文献分散规律”，是英国化学家和文献学家布拉德福于1948年提出的定量描述文献序性结构的经验定律，适用于文献的计量分析工作[16,17]，为了更深入了解桂枝芍药知母汤的研究发展趋势，本文从文献计量学的角度出发，应用布拉德福文献离散律计量分析的研究方法，分析1999-2019年研究桂枝芍药知母汤的文献，以求定量描述、了解桂枝芍药知母汤的研究现状，为该方的研究提供更详实的理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用“中国知网”，以1999-2019年的文献为资料来源，采用“桂枝芍药知母汤”为主题词，在“临床医学、中国医学、基础医学、预防医学卫生学、药学”5个学科范围内，逐年下载并获取与桂枝芍药知母汤相关的所有文献，并在此基础上对文献的特征及规律进行分析，对桂枝芍药知母汤研究的现状和思路进行探讨。

1.2 研究方法

参考英国著名文献学家布拉德福“文献离散律”所总结的方法，对桂枝芍药知母汤的文献发表时间、期刊分布、文献类型、疾病研究等4个方面分别进行量化统计分析。

2 结果与分析

2.1 文献年代分布

依照上述方法，提取21年间研究桂枝芍药知母汤的文献共460篇。文献年代分布及载文量趋势见表1、图1。

从统计结果分析，21年间研究桂枝芍药知母汤的文献从1999年开始载文量呈波动式增长，2012年出现第一次增长高峰，到2017年出现第二次增长高峰，2019年达到最高峰，其研究总体呈现上升趋势。

2.2 文献期刊分布

在21年间研究桂枝芍药知母汤的文献共有460篇，其中分布在148种期刊有391篇，7所院校学位论文53篇，会议论文16篇，载文量在4篇（含4篇）以上的期刊共有37种，院校共有6所，载文量及期刊分布见表2。

表1 1999-2019年桂枝芍药知母汤文献年代分布

图1 1999-2019年桂枝芍药知母汤文献年代分布 1

通过文献期刊统计分析，载文量在4篇（含4篇）以上的期刊共有37种，院校共有6所，文献数量为241篇，占21年间总文献量的52.39%，其中8篇（含8篇）以上的期刊或院校共有10种，分别是《河南中医》17篇，《四川中医》15篇，《内蒙古中医药》11篇，广州中医药大学学位论文10篇，《中国实验方剂学杂志》10篇，《实用中医内科学》9篇，《江苏中医药》8篇，《陕西中医》8篇，《新中医》8篇，北京中医药大学学位论文8篇。刊登1-3篇相关文献的期刊116种，院校有11所，共载219篇，占21年间总文献量的47.61%。研究桂枝芍药知母汤的文献从1999年开始逐年呈现递增趋势，但研究桂枝芍药知母汤的文献期刊分布离散程度非常大，且载文量较少。

2.3 文献类型分布

21年间研究桂枝芍药知母汤的文献共有460篇，文献类型分布及文献量分布情况见表3。

从表3的结果分析，21年间研究桂枝芍药知母汤的文献中，临床应用研究的文献共有258篇，占总文献量56.09%；此外专家经验及应用体会共68篇，占总文献量14.78%；药理实验研究仅仅占有10.65%；综述类文献所占比例最小。

表2 1999年-2019年桂枝芍药知母汤期刊分布

表3 1999年-2019年桂枝芍药知母汤文献类型分布

2.4 文献对病症的研究分布

桂枝芍药知母汤的临床应用范围涵盖有内、外、骨伤、妇、产、皮肤科等43种病证，研究桂枝芍药知母汤治疗病证的文献见表4。

表4 1999年-2019年桂枝芍药知母汤治疗病证分布

通过表4的数据可以看出，在桂枝芍药知母汤临床治疗的疾病中，以骨科相关疾病居多，其中又以关于桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的相关文献最多，其次为痛风性关节炎，而该方在内科、外科、妇科、产科、皮肤科等方面的研究相对较少。

3 讨论

归纳21年间与桂枝芍药知母汤相关的文献，可以看出，每年的文献量呈波动式增加，以2019年研究桂枝芍药知母汤的文献最多，说明桂枝芍药知母汤的临床作用得到了广泛的认同，并且取得了一些成果。进一步通过文献期刊分布及统计分析可以看出载文期刊文献分散度较大，其中以《河南中医》、《四川中医》、《内蒙古中医药》、《中国实验方剂学》等32种期刊、6所院校为代表，搭建了桂枝芍药知母汤实验研究通往临床研究的重要桥梁。文献类型分布显示临床应用研究的文献最多，其中临床研究占主要部分，而实验研究和综述类的文献研究仅占很小的比例。桂枝芍药知母汤作为中医经典名方，被众多的医者广泛地应用于临床治疗中，但是关于桂枝芍药知母汤的研究文献仍比其他方剂数量少，治疗疾病的范畴也有所局限；同时存在着药理实验研究不足的缺点，因缺乏大量的随机对照研究试验，使循证医学证据相对不足，一定程度上限制了该方的的深入研究，阻碍了其大范围的推广和应用。

为了更好深入挖掘桂枝芍药知母汤的临床及药理作用，弘扬中医药优势，我们课题组认为未来对桂枝芍药知母汤的研究可以从这几个方面着手：①积极总结归纳各地名老中医们对于桂枝芍药知母汤治疗相关疾病的理论基础和用药经验，扩大该方的治疗疾病谱，整理历代医家对该方的应用化裁、适应症、禁忌症、理论依据，为该方应用于治疗其他方面的疾病构建理论基础和可能依据。②关于本方的文献质量不高，未来需要进行一些大样本、多中心的临床研究。③需要加强对本方的实验药理学研究，在大量临床研究结果的基础上，可进一步对该方治疗各类疾病的作用机制、作用途径、作用部位、代谢规律、药效分析、有效剂量、用药安全性等方面进行全面且深入的研究，为临床、科研等工作者们提供客观的、可量化的实验依据，这将有效地指导临床实践和应用[18-20]。为桂枝芍药知母汤的临床应用提供更高级别的循证医学证据，并为其发展提供思路和方向。