探讨智齿冠周炎急性期护理干预后的愈合效果

钟声

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院，河南 驻马店 463000）

0 引言

智齿冠周炎是一种发病率较高的口腔颌面外科疾病，主要是因为智齿阻生引起的，通过预防性的拔除智齿可以有效解决冠周炎的问题，但很多患者对拔牙充满紧张感、恐惧感，尽管医生建议早日拔除智齿，但患者仍然一拖再拖，最终导致冠周炎频繁发作[1]。智齿冠周炎的主要症状是局部发红、胀痛、溢脓，患者张口和吞咽受限，如果炎症严重，还会引发全身感染以及面颊瘘，严重影响患者的日常学习、工作以及生活。本研究探讨了急性期治疗智齿冠周炎的护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入研究的108例智齿冠周炎患者均处于急性发作期，入组时间2019年4月至2020年8月，患者面部无肿胀，或者只有轻微肿胀，张口正常或者轻微受限；下颌第三磨牙中位与高位阻生。排除系统性价比、发热、严重间隙感染、无法配合随访的患者。对照组在54例，性别比例：男（30）：女（24）；年龄19～36岁，中位年龄（28.84±1.93）岁。实验组54例，男、女分别有 28例、26例；年龄分布情况：20岁～36岁，平均（27.98±1.84）岁。两组智齿冠周炎患者的年龄、性别比未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：术前应用3%的过氧化氢溶液＋生理盐水冲洗患牙，直至牙龈无脓液溢出，保持局部干燥，将碘甘油滴入龈袋内。口服消炎药物，炎症消除后再拔除智齿。拔牙前30min监测患者的生命体征，进行简单的健康教育、讲解手术过程、告知注意事项。

实验组：术前用复方氯已定含漱液漱口，消毒后，注射1～1.5mL的利多卡因进行下牙槽神经阻滞麻醉。麻醉起效后拔除智齿，术后常规应用抗生素、甲硝唑。护理干预如下：①心理护理：智齿冠周炎患者普遍存在局部疼痛、肿胀、张口受限、吞咽困难等症状，给患者的饮食、工作、生活、休息均造成影响，患者的舒适度极差，许多患者甚至因剧烈的疼痛而无法睡眠，从而产生焦虑、紧张、烦躁等负性情绪。护理人员应主动安抚患者，耐心解释智齿冠周炎引起疼痛的原因，以及临床治疗方案，加强患者对疾病的认知水平，主动的配合临床治疗。

②饮食护理：鼓励患者多饮水，多食用清热凉血的食物，比如绿豆汤、蜂蜜、雪梨汁、银耳粥等，戒烟戒酒，不食用辛辣、油腻、煎炒等热性食物[2]。日常饮食中多摄入维生素、热量与优质蛋白，进食温度适宜，不可过热或过冷，以免给局部造成刺激，加重疼痛。如果患者张口严重受限，可用吸管吸取流质食物。

③局部外敷：如果患者面部肿胀严重，且张口受限，应叮嘱其减少口腔活动，少讲话。不可擅自挤压面部的肿胀部位，以免引起炎症扩散。可以用茶水将如意金黄散调成糊状，涂抹在肿胀部位，2次/d。不可涂抹太多，否则药物干裂后很可能损伤皮肤，引起感染[3]。

1.3 观察评定标准[4]

①于拔牙2周、4周、8周通过拍摄CT检查两组患者的拔牙创新生骨密度、骨体积。TC扫描数据的处理软件为mimics软件，将骨白线作为边界，选取拔牙创内的新生骨作为感兴趣区进行三维重建，系统会自行计算新生骨体积与平均CT值，根据CI’值计算新生骨密度。

②软组织愈合情况：痊愈：患者的临床症状完全消失；冠周牙龈组织无红肿和压痛；盲袋中无溢脓，张口度＞3cm，面颊肿胀显著改善。有效：患者的临床症状有一定程度的减轻，但牙龈红肿未见明显改善，盲袋内的分泌物减少，张口度达到了2.5～3cm。无效：患者的症状和体征均无明显变化。愈合率=痊愈率＋有效率。

③焦虑状态：应用Zung焦虑自评量表（SAS）进行评价，量表共有20道题目，每道题目的评分区间为1～4分。1分：很少有；2分：有时焦虑；3分：大部分时间存在焦虑；4分：绝大多数时间都在焦虑。SAS评分≥45分表示有焦虑症状，且评分越高表示焦虑程度越严重。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的拔牙创新生骨密度与骨体积比较

实验组、对照组患者拔牙后2周、4周、8周的新生骨密度与新生骨体积无明显差异（P＞0.05），如表1所示。

2.2 两组患者的拔牙创软组织愈合率比较

实验组、对照组愈合率分别达到了96.30%与98.15%；χ2=0.343，P=0.558，如表2所示。

2.3 两组患者的焦虑状态比较

实验组、对照组存在焦虑的患者分别有31例、50例，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表1 两组患者的拔牙创新生骨密度与骨体积比较（±s）

表1 两组患者的拔牙创新生骨密度与骨体积比较（±s）

组别 指标 2周 4周 8周实验组 新生骨密度（mg/cm3） 71±35.72 160±26.17 292±37.58（n=54） 新生骨体积（mm3） 105.36±62.47 238.68±85.39 468.84±118.63对照组 新生骨密度（mg/cm3） 72±37.64 161±26.35 295±39.27（n=54） 新生骨体积（mm3） 109.52±77.35 236.29±98.74 470.32±114.87

表2 两组患者的拔牙创软组织愈合率比较（n，%）

表3 两组患者的焦虑状态比较（n，%）

3 讨论

中青年是智齿冠周炎的多发群体，此病主要是智齿阻生引起的，即智齿在萌出过程中受到软组织、骨组织的阻碍，最终无法完全萌出[5]。患者主要表现为局部红肿、疼痛、张口受限、吞咽障碍等症状，少数病情严重的患者会出现间隙感染、面颊瘘以及脓肿。拔除智齿是根治智齿冠周炎的有效方法，但拔牙手术存在一定的风险性，可能引起牙槽骨骨板断裂、牙龈撕裂、下颌骨骨折等。正因如此，很多智齿冠周炎患者才会一直拖延，不肯及时拔除患牙，其中相当一部分患者因为缺乏健康知识，对智齿冠周炎的重视程度不够，延误病情，最终形成反复发作的慢性病灶，给患者带来极大痛苦，甚至会形成瘘管，引起皮肤凹陷、瘢痕，最终影响了面部外形美观。还有一些患者每当支持冠周炎发作时就应用抗生素，长时间滥用抗生素最终让机体产生耐药性。还有部分患者来院处理口腔局部，用生理盐水、3%过氧化氢对龈袋进行冲洗后，然后滴入碘甘油、盐酸米诺环素软膏等药物后，临床症状得以明显缓解，患者误以为达到了治疗效果，因此不再复查。但这种处理方式只能暂时性的缓解病情，要想达到根治目的，最直接的方法是拔除智齿。

智齿冠周炎的发生与抵抗力下降、局部细菌毒性增强密切相关。许多患者对“拔牙”存在一定程度的恐惧、焦虑、紧张心理，这些负性情绪会引起患者生命指标的波动，十分不利于手术的顺利进行。尽管“拔牙”是十分常见的小手术，但仍需要科学的护理干预来帮助患者消除不良情绪，保持放松的心态，树立良好的口腔卫生意识，主动积极的配合临床治疗，以减少拔牙后的不良症状。目前临床争议较多的是拔除智齿的时机，尽管主流观点认为，应该在患者的急性炎症缓解后再拔除智齿，但也有一部分学者提出：在智齿冠周炎急性期的早期拔牙，治愈率更高，而且能够缩短疗程，效果明显优于炎症缓解期拔牙[6]。

临床实践表明：多种因素都会影响拔牙创的愈合，比如炎症刺激因子，在炎症发生、发展的过程中，部分炎症刺激因子大量分泌，如白细胞介素-1（IL-1），从而加快了成骨细胞合成前列腺素的速度，而前列腺素又是促进骨吸收的重要激活剂，最终对骨愈合速度产生影响[7]。正因急性期的炎症介质大量增多，因此认为急性期手术不利于拔牙创愈合。但本次研究表明：两组患者的拔牙创软组织愈合率无明显差异（P＞0.05），由此表明：在掌握拔牙适应症、配合科学、全面的护理干预的基础上，急性期采取智齿冠周炎拔牙手术是可行的。