说话不清楚， 先锻炼咀嚼能力

诊室镜头回放

一个3岁9个月的小男孩被家长带到了诊室，家长说，孩子的身高、体重增长都很正常，睡眠和运动能力也不错，平时爱喝奶粉，爱吃软的食物。但是孩子经常鼻塞，早晨起来总说口干。而家长迫切希望能够解决的问题是孩子说话不清楚，发音不准。家长说：“孩子平时不爱说话，g、l、zh、ch、sh这些音都发不清楚，因为这个问题，幼儿园都没上！

看似简单的说话不清楚、鼻塞问题，其实牵涉到很多问题，为此，我们对孩子进行了团队诊，分别由耳鼻喉科医生、口腔科医生和眼科医生来对孩子进行相关检查。

耳鼻喉科医生：首先排除了孩子腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻息肉等阻塞鼻腔的情况，判断孩子的鼻塞很大程度上是由于鼻腔分泌物过多造成的。

口腔科医生：通过检查后发现，孩子的牙齿咬合不齐，有明显的“天包地”现象，即上颌突出、下颌后缩，久而久之，舌体后坠下沉，发音就会越发困难。

眼科医生：通过诊断发现，由于上颌前伸，孩子的视野已经受到了一定影响。

经过各专科医生的讨论、分析，建议从锻炼孩子的咀嚼能力入手来纠正孩子口齿不清的情况。

咀嚼能力弱，会带来一系列的问题

孩子的语言发育除了和家人平时与孩子的语言互动有关系之外，和咀嚼能力也有很大关系，只是这个重要因素不太容易被家长意识到。

咀嚼需要长期练习

咀嚼，就是用牙齿磨碎食物的过程，是我们再熟悉不过的一个动作了。可别小看这个动作，每完成一次咀嚼，需要舌头、口腔、牙齿、面部肌肉等默契配合，各咀嚼肌有顺序地收缩，才能使下颌向上、向下、向左、向右、向前运动，上牙列与下牙列相互接触，由此产生压力，顺利磨碎食物。

孩子的咀嚼能力并非与生俱来，需要后天长期、持续地练习，在这个练习过程中，食物的硬度、粗糙程度扮演着重要的角色。

有的家长觉得孩子还小，没出牙或牙齿长得少，吃硬的食物可能会嚼不烂、噎着、不好消化，所以辅食做得又细、又软、又稀。

但是，长期吃软烂的食物，孩子几乎不用费力嚼，自然没有机会学习咀嚼，咀嚼能力也就逐渐落后了。

辅食添加参考时间

6個月：以泥糊状食物为主，如米粉、菜泥。

7～9个月：随着乳牙渐渐萌出，添加一些泥蓉状、碎末状食物，如烂面条、肉泥。

10～12个月：引入碎块状、手指食物，吃得粗糙些，如吃小块水果、溶豆、糙米条等。

13～24个月：尝试将辅食过渡到条状、球块状的固体食物，逐渐向成人饮食靠拢。

咀嚼能力弱，这些方面会受“牵连”

咀嚼能力与消化吸收、语言能力、牙齿发育、社交发展等环环相扣，咀嚼能力弱，会带来一系列的“麻烦”，这也就能解释案例中孩子的情况了：

有些食物想吃却嚼不动→只能放弃或拒绝→挑食、偏食，含饭或者不嚼、不咽→偏爱喝奶粉或粥、汤面等软烂的食物。

咀嚼能力跟不上→下颌发育缓慢，后缩→气道变窄→需要嘴巴帮忙开放气道→口呼吸→脸形变长、变窄，上前牙前突，牙齿咬合不齐→“天包地”，颜值受影响。

“天包地”、下颌后缩→舌体后坠下沉→发出g、l、zh、ch、sh等音比较困难。

口呼吸→口腔无法过滤空气→异物或病原体容易刺激鼻腔后部→分泌物过多→鼻塞。

口呼吸→醒来会觉得口干舌燥→久而久之出现咽部不适、疼痛等。

咀嚼不好，吃饭慢，吐字不清→在社会交往、集体生活中处于被动，与小伙伴交流有障碍→影响自信心建立→不爱说话。

提升咀嚼能力、改善吐字不清，可以这样做

既然根源在咀嚼的问题上，自然要从根源上解决问题，因此，诊疗团队给出了如下改善方法：

引导孩子多啃咬、咀嚼韧性食物，如红薯干、牛肉干，经常吃“有嚼头”的食物有助于牙齿的咬合，能够提升咀嚼能力。

通过做游戏的方式，引导孩子练习并牙，锻炼下颌关节，改善咬合不齐的问题，比如和孩子玩“比比看谁咬得紧”“看谁的嘴巴闭的时间长”这类可以锻炼闭嘴咬牙的游戏。

多给孩子创造和小朋友一起玩的机会，既能在一定程度上改善吐字发音，又能培养人际交往能力。咀嚼能力跟上了，嚼得动、嚼得烂食物，饮食会日益丰富、均衡，咬合也能逐渐正常，发音也就不再困难了。对于这个小患者而言，咬合正常了，气道会慢慢恢复，口呼吸、鼻塞等现象也会日渐改善，这就形成了一个良性的发展轨迹。

本次看诊小结

孩子出现说话不清楚的问题，需要通过各方的检查来进行综合判断。

咀嚼能力弱可能会给健康带来一系列的问题。

从添加辅食开始，就应该练习孩子的咀嚼能力。

添加辅食的过程中，一定要慢慢加粗食物的性状，适当地让牙齿和食物“硬碰硬”，给孩子练习咀嚼的机会。

不同硬度、不同形状、不同大小的食物，可以训练孩子舌头、牙齿及口腔肌肉之间的配合，为开口说话做好准备，所以孩子的食物要多样化，不能过于单一。