转运分级ICU患者安全转运核查表的制定及应用评价

吴允东，张 伟，江海娇，王亚兰，杨尚志，曹迎亚

(皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽 芜湖 241001)

重症监护室(intensive care unit，ICU)危重患者的病情严重，身体各项器官功能较差，常需要进行高强度的治疗与护理，然而由于人力、医疗水平等限制，无法在床旁完成必需的检查及治疗，常需要将患者进行院内转运，以接受全面的诊疗措施[1-2]。然而，由于转运准备不完善以及无标准化转运流程，在转运的过程中存在着较大的风险，可能会导致患者随时可能突发病情变化，甚至发生生命危险等不良事件[3-4]。国内外研究报道，危重患者转运不良事件发生率高达22.1%～79.8%[5-7]，严重不良事件如心跳骤停、生命体征改变、非计划性拔管等发生率为1.7%～6.7%[8-9]。如何采取有效措施，预防或减少ICU患者院内转运过程中不良事件的发生，需要护理人员的重视与探索。本研究以院内转运风险分级为基础，编制了ICU患者安全转运核查表并在临床应用，旨在为护理人员对患者进行安全转运提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究采用方便抽样法，选取安徽省芜湖市某三甲医院2019年5月至2019年10月间，ICU进行院内转运的150例患者为研究对象，将2019年5月至2019年7月间转入ICU的患者设为对照组；2019年8月至2019年10月间转入的患者设为研究组，每组各75例，其中男92例，女58例，年龄为20～92(62.24±16.63)岁。两组一般情况比较无统计学差异，基线具有可比性，见表1。两组患者的纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)需要进行院内转运；(3)家属知情并同意转运。

表1 患者一般资料情况

1.2 安全转运核查表的编制

1.2.1 成立多学科研究小组 研究小组由8人组成，包括科室护士长1名，医生2名，呼吸治疗师2名，ICU护理组长2名，在读研究生1名。小组成员查阅转运相关指南以及国内外相关文献，基于《标准化分级转运方案》[10]对核查表的条目内容及格式进行初步拟定，整理评定专家提出的意见并进行相应的修改。

1.2.2 评定人员 由研究小组成员选取专家评定人员，均来自芜湖市某三甲医院，共纳入10名专家，包括危重症护理专家3名，急危重症专科护士5名，危重症医师2名，其中主任医师1名，副主任医师1名，副主任护师3名，主管护师5名，硕士4名，本科6名；工作年限为10～18(13.00±2.62)年。

1.2.3 转运核查表的调适 由研究组成员将初步设定的核查表发放给各位专家，专家对转运核查表的可行性及适用性进行评价，采用Likert 5级评分法，1=非常不适用，2=不适用，3=适用，4=较为适用，5=非常适用。研究小组根据专家建议对核查表进行修改后组织专家集中评定，专家组成员根据转运的工作流程、转运风险及转运指南进行商讨并再次提出建议，研究小组成员记录意见并对核查表进行修改，核查表的修改标准包括：对于适用性欠缺的条目，结合我院ICU的实际情况仅对该项条目的应用方法进行修改，不做原则性改动；对于核查表中未提及但在临床中不可缺少的部分应增加相应的条目；不适用的条目予以删除。在此基础上，选择10名患者进行预实验，在此过程中根据转运人员的反馈意见再次进行修改，最终定稿。

1.3 人员培训由研究小组组织开展，对ICU全体护士进行分层次培训，按照不同能级制定相应的培训内容。护士能级包括N0～N4能级，能级越高，代表年资越高。培训者为研究项目负责人。培训内容包括：ICU患者转运前人员、仪器和物品的准备、转运中的监测内容、转运后的交接与记录、应用转运核查表的目的及具体的使用方法。重点培训转运分级评估的方法、不同转运级别应准备的转运人员及转运物品，以及转运过程中出现突发事件的处理措施等。培训采用多媒体课件讲解及应情景模拟的方式进行。培训时间为30～40 min，培训结束后由护士长对培训人员统一进行考核，考核合格者方可使用该核查表进行患者转运工作，N0能级护士及轮转护士不能单独进行转运工作。

1.4 安全转运核查表的应用对照组按照研究场所常规转运流程进行转运，即转运前通知接收科室，准备转运所需的仪器、设备及急救药品，携带患者的检查单、病历及其他相关材料，由医生、护理人员和家属陪同共同完成转运。到达接收科室后与工作人员进行口头交接，并在转运交接单上签字确认。研究组应用安全转运核查表指导转运工作，具体流程如下。

1.4.1 评估并确定转运级别 由转运医生根据转运分级标准评估病人病情分级，从而确定转运级别。转运级别分为Ⅰ～Ⅲ级，依据评估项目对应的最高等级确定转运级别，如患者诊断为主动脉夹层，则临床主要问题评估为Ⅰ级；泵入去甲肾上腺素1 mg/(kg·h)，循环支持情况评估为Ⅱ级；患者无机械通气，可自主呼吸，呼吸支持评估为Ⅲ级，则此患者转运等级最终评定为Ⅰ级。患者生命体征使用改良早期预警评分(Modified Early Warning Score，MEWS)[11]评估，评分<5分表示生命体征平稳，5～8分表示生命体征相对稳定，>8分表示生命体征不平稳。

1.4.2 转运前准备 责任护士于转运前30 min根据患者转运级别通知转运人员并准备相应的转运物品。Ⅰ级转运的患者配备1名急危重症治疗工作>3年的医生、1名N3能级护士或危重症专科护士以及1名呼吸治疗师，并携带两种以上急救药品；Ⅱ级转运的患者配备一名急危重症治疗工作>2年的医生、1名N2能级护士以及1名呼吸治疗师，并携带一种急救药品；Ⅲ级转运的患者配备1名急危重症治疗工作>1年的医生，1名N1能级护士，无需携带急救药品。其次，责任护士按照转运核查表的内容逐项进行核查，包括评估患者各导管是否在位，是否妥善固定，各类转运仪器与设备功能是否完好以及电量是否充足等，并在核查表的相应位置打“√”确认。

1.4.3 多学科合作实施转运 转运团队分工合作，做好转运前的各方面沟通，转运中监测以及转运后总结。包括：(1)转运医生与患者家属沟通，告知患者家属转运的必要性以及潜在的转运风险，获取其知情同意，取得家属的配合。(2)联系接收科室、转运工人以及电梯部门，提前与各部门协调转运时间，保证转运顺利进行。(3)责任护士密切监测患者生命体征并在转运核查表中记录。Ⅰ级转运患者在转运途中发生病情变化时，应就地实施抢救并立刻联系病房增派医护人员协助抢救，抢救结束后立即返回病房，并向家属做好解释工作；Ⅱ级转运患者在转运途中发生病情变化时，尽快返回病房救治；Ⅲ级转运患者在转运途中发生病情变化时，医护人员进行相应处理，若病情相对平稳后继续进行转运，若病情未缓解甚至加重，立即返回病房进行治疗。(4)责任护士、转运医生及呼吸治疗师之间及时沟通，转运团队成员明确各自的任务，共同实施转运，保证患者转运安全。(5)转运完成后交接班护士共同签名确认。若发生转运相关不良事件，第一时间报告护士长，并在危重患者转运不良事件记录本上进行登记，并根据医院不良事件报告流程进行如实上报。

1.5 评价指标采用转运不良事件的发生率作为评价指标，包括患者SpO2下降(<90%超过3 min)、血压异常(收缩压>200 mmHg或<90 mmHg)、转运中急救、输液故障、氧气不足、仪器电量不足、导管滑脱发生率。每次转运由1名护士住院总随同观察，其不进行转运的各项准备及干预，只负责收集患者一般资料，并记录与转运相关的不良事件。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用“均数±标准差”描述，比较行t检验；计数资料采用百分比(%)表示，行卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 安全转运核查表的具体内容研究小组初步拟定5个方面，21项条目，根据专家评定意见，增加了6项条目，删除了8项条目，最终确定安全转运核查表包括转运前分级评估、转运前准备、转运前核查、转运中监测及转运后记录5个方面，共19项条目，专家评分均在3分及以上，条目总评分为(4.10±0.57)分，见表2。

表2 ICU危重患者院内安全转运核查表

表2 续表

2.2 两组患者转运不良事件发生率两组总体不良事件共发生53例，其中研究组8例，对照组45例。研究组总体不良事件发生率为10.7%，与对照组(60%)相比，差异有统计学意义。两组各项不良事件发生率比较详见表3。

表3 两组转运不良事件发生率比较[n(%)，n=75]

3 讨论

3.1 ICU患者安全转运核查表的科学性及适用性危重患者转运是ICU的重要工作内容之一，其目的是为了进行完善的检查及治疗以改善患者预后[12]。由于ICU患者病情危重且容易发生病情变化，在院内转运途中可能使发生并发症的风险增加，甚至导致患者死亡。为了规范ICU危重患者转运流程，提高转运安全性，减少ICU患者转运过程中不良事件的发生，护理人员需要提高对ICU患者转运的认识。本研究通过成立研究小组，查阅国内外关于转运的指南及文献，在基于ICU患者院内转运风险分级的基础上，编制了ICU患者安全转运核查表，主要包括转运前分级评估、转运前准备、转运前核查、转运中监测及转运后记录5个部分，并组织专家进行适用性评定，此外进行了预实验，在此基础上对核查表进行相应的修改与调整，最终确定核查表的内容，过程科学、严谨、规范。

3.2 ICU患者安全转运核查表能够减少转运不良事件的发生本研究发现，护理人员在应用转运核查表后，转运中急救、仪器电量不足、氧气不足、输液故障、导管滑脱发生率明显降低(P<0.05)，这是由于转运核查表能够指导护理人员有效、快速地准备相关物品并逐项进行核查，避免物品遗漏，同时可指导病情观察，及时发现问题。同时护理人员能够及时联系其他转运人员，提高转运效率。本研究在使用转运核查表后，研究组转运中患者血氧饱和度下降、血压异常及转运中抢救的发生率

较对照组低，这是由于在患者转运前，医护人员对患者转运风险进行评估并分级，对不同转运级别的患者采取不同的转运方案，减少转运过程中意外事件的发生。但两组在血氧饱和度下降及血压异常方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这可能是由于本研究时间较短及样本量较小，转运核查表应用前后患者转运过程中病情变化的差异性未能明显显现，今后需进一步扩大样本量以验证研究结果。岳磊于等[13]研究表明，ICU患者于转运期间血氧饱和度下降与患者年龄、疾病、转运人员职称等原因有关，因此，护理人员需在进行规范化转运的基础上进行全面的生理系统风险评估，对存在转运风险的患者采取预见性护理干预，以减少患者在转运期间病情恶化的发生。

4 小结

本研究基于院内转运风险分级及转运工作流程，编制了ICU患者安全转运核查表并应用于临床，有效降低了转运不良事件的发生率，保证了患者转运安全。