雌孕激素序贯治疗稽留流产刮宫术后的效果观察

白 桦

（山西省晋中市中医院妇产科 山西 晋中 030600）

稽留流产指的是胚胎死亡后仍稽留在宫腔内，患者多表现出腹痛、阴道出血等先兆流产症状，针对此情况必须及时进行处理，否则将引发子宫穿孔、宫壁粘连等严重并发症，给患者生命安全造成严重威胁[1]。刮宫术是治疗稽留流产的主要方法，但创伤较大，可能对子宫内膜造成损伤，引发宫腔粘连、感染等，对此相关学者提出，需积极寻求辅助治疗措施，保证彻底清宫的同时，预防术后并发症的发生，同时促进子宫内膜有效修复[2]。近年来雌孕激素序贯疗法辅助治疗得以广泛应用，其可促进子宫内膜修复，控制出血[3]。本文就其在稽留流产刮宫术后的具体治疗价值分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2020 年7 月本院60 例稽留流产患者，随机分组，对照组、试验组每组30 例。纳入标准：（1）经检查确定凝血功能正常；（2）无孕激素禁忌症；（3）患者知情同意。排除标准：（1）合并重要脏器功能障碍；（2）合并血液系统疾病；（3）合并内分泌系统疾病；（4）存在药物禁忌证者。对照组年龄23 ～36 岁，平均年龄（28.4±2.1）岁；孕次1 ～3 次，平均（1.5±0.3）次；妊娠时间60 ～128 d，平均（90.0±7.5）d；试验组年龄22 ～37 岁，平均年龄（28.5±2.2）岁；孕次1 ～4 次，平均（1.8±0.2）次；妊娠时间64 ～130 d，平均（90.6±8.2）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组、试验组分别实施常规治疗及常规治疗+雌孕激素序贯治疗，常规治疗：益母草软胶囊（浙江维康药业有限公司，国药准字Z20060252），2 粒/次，3 次/d，持续10 d。头孢丙烯片（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20061246），2 片/次，1 次/d，持续3 d。雌孕激素序贯治疗：术后第5 天口服戊酸雌二醇片（Bayer Vital GmbH，国药准字J20171038），饭后服药，1 片/d，持续治疗10d。第11 天开始加用黄体酮软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20041902），口服，100 mg/次，1 次/d，持续治疗10 d。下次月经后第4 天开始第2 个疗程，共3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）术后临床情况。子宫内膜厚度、月经复潮时间。（2）术后并发症（流产不全、宫腔粘连、闭经）发生率。（3）治疗前后性激素水平，卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）及孕激素（P）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t 检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后临床情况比较

试验组患者子宫内膜厚度高于对照组，月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后临床情况比较（± s）

表1 两组患者术后临床情况比较（± s）

组别 例数 子宫内膜厚度/mm 月经复潮时间/d试验组 30 6.10±0.54 32.84±3.21对照组 30 5.00±0.51 40.34±3.09 t 8.11 9.22 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较（例）

2.3 两组患者治疗前后性激素水平比较

治疗后，试验组FSH、E2 水平高于对照组，P 水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后性激素水平比较（ ± s）

表3 两组患者治疗前后性激素水平比较（ ± s）

组别 例数 FSH/（mIU·mL-1） E2/（pmol·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 9.67±0.33 10.71±0.35 180.84±50.12 411.00±50.24对照组 30 9.73±0.35 9.90±0.33 180.91±50.24 323.34±50.40 t 0.68 9.22 0.01 6.75 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 P/（nmol·L-1）治疗前 治疗后试验组 30 10.98±1.36 3.78±0.56对照组 30 10.92±1.31 6.12±0.53 t 0.17 16.22 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

稽留流产指的是胚胎死亡4 ～8 周后依旧留存在子宫中，目前认为稽留流产与遗传、病毒感染、环境等有关，由于性激素分泌不足，胚胎死亡后滞留宫腔无法自然排出。若患者未及时发现进行治疗，随着稽留时间过长，死亡胚胎组织与宫腔组织发生同化反应，导致治疗难度增加。稽留流产多通过刮宫排出，但如一次清宫不全，需反复清宫，损伤子宫内膜，增加感染风险，并且手术完后成患者雌激素分泌水平下降，影响子宫修复进程[4]。近年来稽留流产刮宫术后雌孕激素的应用越来越受到临床关注，雌激素主要作用为促进子宫发育及内膜增生，增加子宫血流量，防止宫腔粘连，雌激素可促进子宫内膜修复，促使退化蜕膜顺利剥脱，减少宫腔内残留[5]。孕激素可直接作用子宫内膜促使其自增生期转变为分泌期，缩短月经复潮时间[6]。本结果表明，试验组患者子宫内膜厚度较对照组高，月经复潮时间较对照组短（P ＜0.05）。雌孕激素序贯疗法可通过雌激素、孕激素调节患者内分泌失衡现象，以改善月经不调情况，提高对缩宫素的敏感性，松弛子宫口，软化子宫口内残留组织，促进宫腔内残留组织排出，减少感染发生率，同时还加快患者子宫内膜修复。宫腔粘连是刮宫术后常见并发症，受多种因素影响，导致机体出现子宫颈管、子宫峡部、子宫腔内腔壁粘连[7]。试验组术后并发症发生率3.33%较对照组低（P ＜0.05）。宫腔粘连发生过程中转化生长因子-β1 发挥重要作用，雌激素可上调其表达水平，预防粘连，加上孕激素促进子宫内膜增生组织顺利排出，进一步降低宫腔粘连发生风险[8]。流产不全、闭经等并发症发生概率降低与雌孕激素序贯疗法可促使宫腔残留组织排出、修复子宫内膜等因素有关[9]。过去临床相关研究证实，细胞膜兴奋阈值随着血清P 水平提高而增高，降低子宫收缩力，出血量随之增加[10]。采取有效措施对激素水平进行调节有利于促进子宫内膜修复。治疗后，试验组FSH、E2 水平高于对照组，P 水平低于对照组（P ＜0.05）。提示雌孕激素辅助治疗有助于调解子宫内膜激素受体表达。

综上所述，雌孕激素序贯治疗稽留流产刮宫术后的效果显著提高，有助于降低并发症发生率。