支气管肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的应用效果分析

吉晓娇

（运城市第一医院 山西 运城 044000）

重症肺部感染是呼吸科常见疾病之一，其发生与细菌、病毒等病原菌感染有关。近年来，随着细菌菌谱不断变化、耐药菌株不断增多，重症肺部感染发生率也呈逐年升高趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一[1]。在临床上，此类患者多表现为咳嗽无力、气道分泌物量多且黏稠，上述表现又会进一步加重通气功能障碍，形成恶性循环，导致感染迁延不愈。目前普遍认为，保持气道通畅是控制肺部感染的重中之重。但是，常规抗感染治疗、人工通气辅助等治疗措施虽具有一定疗效，但无法彻底清除气道内分泌物、缓解气道阻塞[2]。因此，应积极寻找更合理、有效治疗方案，以改善患者临床表现。本文选取我院2019 年1 月—2020 年6 月所收治重症肺部感染患者80 例为研究对象，以评估支气管肺泡灌洗（BAL）价值。以下为研究过程回顾。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年6 月所收治重症肺部感染患者80 例，随机分为研究组和对照组。研究组40 例，男22例，女18例，年龄36～72岁，平均（50.12±10.20）岁，病程3 ～15 d，平均病程（8.12±1.25）d；对照组40 例，男23例，女17例，年龄35～73岁，平均（51.72±10.19）岁，病程2 ～15 d，平均（8.17±1.30）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：（1）均经相关检查确诊重症肺部感染，均伴有发热、大量脓性痰等症状；（2）年龄35 ～75 岁；（3）均签署知情同意书；（4）经本院伦理委员会批准同意。病例排除标准：（1）合并严重精神疾患或认知功能障碍者；（2）合并有其他严重心、肝、肾功能衰竭等疾病；（3）治疗不耐受者；（4）近期进行过相关治疗或治疗中途退出者；（5）资料不全或不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在抗感染、化痰等对症治疗基础上，另予以营养支持、人工通气辅助等治疗。

1.2.2 研究组 加用BAL：使用日本Olympus 公司生产电子支气管镜，经鼻部或气管导管进镜，至病灶肺段或亚段止，吸出痰液，并收集气道分泌物进行细菌培养。之后予以灌洗，灌洗液为0.9%氯化钠注射液，温度控制在37 ℃左右，分次冲灌洗，每次用量控制在10 ～20 mL。

1.3 判断标准

比较两组患者机械通气时间、肺部感染窗时间、住院时间。并记录两组治疗前后血氧饱和度（SpO2）差异。疗效标准[4]：（1）显效：症状消失、体温恢复正常，胸片示病灶完全吸收；（2）有效：症状及体温均明显改善，胸片显示病灶部分吸收；（3）无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床表现指标比较

研究组患者感染窗控制时间、机械通气时间、住院时间分别为（5.56±1.88）d、（10.08±3.19）d、（19.15±3.26）d，均少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床表现指标比较（± s，d）

表1 两组患者临床表现指标比较（± s，d）

住院时间研究组 40 5.56±1.88 10.08±3.19 19.15±3.26对照组 40 9.12±2.19 17.29±4.28 26.22±5.12 t 7.800 8.542 7.366 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 感染窗控制时间机械通气时间

2.2 两组患者治疗前后SpO2 指标变化比较

治疗前，两组患者SpO2比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，研究组SpO2为（96.01±3.29）%，高于对照组的（90.29±3.20）%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SpO2 指标变化比较（%，± s）

表2 两组患者治疗前后SpO2 指标变化比较（%，± s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 40 85.16±2.90 96.01±3.29对照组 40 85.20±2.95 90.29±3.20 t 0.061 7.882 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较

研究组中临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

重症肺部感染具有病情危重、进展速度快、病死率高等特点，临床治疗难度较大。在临床上，由于气道存在大量黏稠分泌物，可导致气道严重阻塞，而患者自身机能普遍欠佳，存在排痰困难、支气管分泌物引流不佳等问题[5-6]。另外，常规抗感染治疗药物很难达到最低抑菌浓度，无法有效控制感染、清除分泌物。而与常规治疗相比较，电子支气管镜肺泡灌洗则具有多方面优势。首先，BAL 可在支气管镜引导下进行操作，可精确抵达病灶、彻底清除气道分泌物，对及时缓解气道阻塞、保持气道顺畅具有积极意义，可有效避免恶性循环发生[7]。另外，经反复冲洗和吸引操作，有利于强化局部冲洗效果，刺激患者反复咳嗽，促使痰液排出、病灶吸收，从而改善患者临床疗效[8-9]。邹玲玲[10]研究指出，BAL 应用于重症肺炎治疗中，可更好改善血气情况，更有利于病情恢复，总有效率高达90.91%。

本组研究结果显示，研究组中，感染窗控制时间、机械通气时间、住院时间分别为（5.56±1.88）、（10.08±3.19）、（19.15±3.26）d，均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。提示研究组临床表现更好，说明加用BAL 有利于提升治疗效率、缩短治疗时间及成本。另一组数据显示，治疗前，两组SpO2无显著差异（P ＞0.05）；治疗后，研究组SpO2为（96.01±3.29）%，高于的对照组（90.29±3.20）%差异具有统计学意义（P ＜0.05）。提示研究组血氧饱和度更高，说明加用BAL 后更有利于气道畅通、改善呼吸状态。最后一组数据显示，研究组中，显效23 例、有效15 例，总有效率为95%，高于对照组的75%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。提示研究组疗效更好，这可能与其治疗效率更高、气道更通畅等因素相关。与上述研究结论相吻合。

综上所述，BAL 有利于提升重症肺部感染患者治疗效率、改善血气情况，对临床疗效提升具有积极意义，值得临床应用。