心电图检查辅助诊断高钾血症的效果分析

赵 姝

（遵义医科大学第三附属医院，遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

高钾血症（hyperkalemia）是指由多种因素导致血清钾的水平＞5.5 mmol/L 的一种病理状态。人体内80.5% 左右的钾离子会通过尿液排出体外，若患者出现肾功能衰退、肾功能不全等情况，易导致其体内的钾离子发生潴留，进而可引起高钾血症。高钾血症患者在发病的早期多无特异性表现，随着其血清钾水平的升高，可逐渐出现心音减弱、心动徐缓、心室颤动、室性心动过速、四肢及口周感觉麻木、疲乏、肌肉酸痛等表现[1]。对高钾血症患者进行血清钾检测虽然可诊断其病情，但不能明确其心血管系统受累的程度[2]。由于绝大多数高钾血症患者会出现心血管症状，故可通过对其进行心电图（Electrocardiogram，ECG）检查来辅助诊断其病情，明确其心血管系统受累的程度。本文主要是探讨用ECG 检查辅助诊断高钾血症的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至12 月期间我院收治的94 例高钾血症患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合高钾血症的诊断标准，且经血生化检查、尿常规检查、肾功能检查、ECG 检查等得到确诊；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有精神疾病；存在认知功能障碍；中途退出本研究。在这94 例患者中，有男性患者60例，女性患者34 例；其年龄为26 ～72 岁，平均年龄为（59.36±2.75）岁；其中，因存在肾功能不全、糖尿病、肝硬化失代偿期、脑出血、急性心肌梗死、进行癌症手术及严重外伤或骨折而导致高钾血症的患者分别有40 例、19 例、10 例、9 例、7 例、5 例和4 例；血清钾的水平为5.6 ～7 mmol/L的患者有52 例，血清钾的水平＞7 mmol/L 的患者有42 例。

1.2 方法

对这94 例患者血清钾的水平进行检测的方法是：抽取其清晨空腹状态下的静脉血3 mL，对血液标本进行离心处理（转速为3000 r/nin，离心的时间为5 min），分离出血清。采用离子电极法测定血清中钾离子的水平。患者血清钾的水平＞5.5 mmol/L 可诊断其发生高钾血症。对这94 例患者进行ECG 检查的方法是：用MAC-1200 型12 导联ECG 仪对其进行检查，在检查时协助其取平卧位，嘱其放松身心，保持呼吸平稳。用75%的酒精擦拭其安放电极部位的皮肤，将ECG 仪的电极置于其胸口及四肢的相应部位，对其进行ECG 检查，记录其各项ECG 指标。

1.3 观察指标

观察并比较对这94 例患者中血清钾的水平为5.6 ～7 mmol/L 的患者及血清钾的水平＞7.0 mmol/L 的患者进行ECG 检查的结果[3]。观察血清钾水平不同的患者中ECG 异常患者的ECG 表现。观察对不同病因所致高钾血症患者进行ECG 检查的结果。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对血清钾水平不同的患者进行ECG 检查的结果

对这94 例患者中血清钾的水平为5.6 ～7 mmol/L 的52 例患者进行ECG 检查的结果显示，其中ECG 异常的患者有18 例，其ECG 异常的检出率为34.62%（18/52）。对这94 例患者中血清钾的水平＞7 mmol/L 的42 例患者进行ECG 检查的结果显示，其中ECG 异常的患者有38 例，其ECG 异常的检出率为90.48%（38/42）。与对这94 例患者中血清钾的水平为5.6 ～7 mmol/L 的患者进行ECG检查相比，对其中血清钾的水平＞7 mmol/L 的患者进行ECG 检查时其ECG 异常的检出率更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对血清钾水平不同的患者进行ECG 检查的结果

2.2 血清钾水平不同的患者中ECG 异常患者的ECG 表现

在血清钾的水平为5.6 ～7 mmol/L 的52 例患者中，有18 例患者的ECG 异常，其ECG 表现主要是：出现高尖T 波，T 波呈双支对称状，其基底部较窄且呈帐篷状。在血清钾的水平＞7 mmol/L 的42 例患者中，有38 例患者的ECG 异常，其ECG 表现主要是：P 波时间及QRS 波群时限异常，P-P间期明显延长，ST 段显著降低。

2.3 对不同病因所致高钾血症患者进行ECG 检查的结果

对40 例肾功能不全所致高钾血症患者进行ECG 检查的结果显示，其中ECG 异常的患者有31 例（占77.5%），ECG 正常的患者有9 例（占22.5%）。对19 例糖尿病所致高钾血症患者进行ECG 检查的结果显示，其中ECG 异常的患者有9 例（占47.37%），ECG 正常的患者有10 例（占52.63%）。对10 例肝硬化失代偿期所致高钾血症患者进行ECG 检查的结果显示，其ECG 均存在异常，其ECG 异常的检出率为100%。对9 例脑出血所致高钾血症患者进行ECG 检查的结果显示，其中ECG 异常的患者有3 例（占33.33%），ECG 正常的患者有6 例（占66.67%）。对7 例急性心肌梗死所致高钾血症患者进行ECG 检查的结果显示，其中ECG 异常的患者有2 例（占28.57%），ECG 正常的患者有5 例（占71.43%）。对5 例进行癌症手术所致高钾血症患者进行ECG 检查的结果显示，其中ECG 异常的患者有1 例（占20%），ECG 正常的患者有4 例（占80%）。对4例严重外伤或骨折所致高钾血症患者进行ECG 检查的结果显示，其ECG 均正常，其ECG 异常的检出率为0%。对肾功能不全和肝硬化失代偿期所致高钾血症患者进行ECG 检查时其ECG 异常的检出率较高，对糖尿病、脑出血、急性心肌梗死、进行癌症手术及严重外伤或骨折所致高钾血症患者进行ECG 检查时其ECG 异常的检出率较低。详见表2。

表2 对不同病因所致高钾血症患者进行ECG 检查的结果[ 例（%）]

3 讨论

钾离子是人体细胞液中含量最高的阳离子，可直接参与细胞的代谢活动。人体内钾离子的浓度适当对维持神经-肌肉组织的静息电位及酸碱平衡具有重要的意义。若患者血清钾的浓度超过5.5 mmol/L，表示其发生高钾血症。若患者血清钾的浓度超过7 mmol/L，表示其发生严重的、可危及生命的高钾血症[4]。引起高钾血症的因素较多，如患者存在肾功能不全、肝硬化失代偿期、输入大量库存血、发生急性心肌梗死或严重外伤等。临床实践证实，高钾血症患者随着血清钾水平的升高，其心肌组织会出现相应的电生理改变。在高钾血症患者发病的早期，其细胞外钾离子的含量上升，心肌细胞的瞬时外向钾电流升高，此时对其进行ECG 检查可见其ECG 的T 波出现高尖，呈“帐篷”状。随着高钾血症患者血清钾水平的升高，对其进行ECG 检查可见其ECG 的P 波下降或直接消失、QRS 波变宽、R 波下降、S 波变宽变深、ST 段压低。本研究的结果显示，对血清钾的水平为5.6 ～7 mmol/L 的高钾血症患者进行ECG 检查时其ECG 异常的检出率较低。究其原因主要是，高钾血症患者血清钾的水平≤7 mmol/L 时未超出其心肌细胞的代偿能力，心肌细胞能够通过自我调节使细胞内外钾离子的水平保持相对稳定，因此对其进行ECG 检查难以发现异常的ECG 改变。当高钾血症患者血清钾的水平超过7 mmol／L时，其心肌细胞中钾离子的浓度会显著升高，心肌细胞的静息膜电位会逐渐下降，难以形成动作电位，使其心脏的激动传导受到抑制，此时对其进行ECG 检查可发现异常的ECG 改变。

综上所述，用ECG 检查辅助诊断高钾血症的效果较好，且此病患者血清钾的水平越高其ECG 异常的检出率越高。