葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减冶疗胸腔积液的效果观察

杨 磊

（六盘水首钢水钢总医院有限公司，贵州 六盘水 553000）

胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在间隙。正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜表面覆盖有一薄层液体。该液体在人呼吸时可起到润滑作用。胸膜腔的形状及压力在每个呼吸周期可发生变化，使胸膜腔内的液体不断被过滤及吸收。胸腔积液主要是由于胸膜腔内的液体形成过快或吸收过慢所致[1-2]。胸腔积液患者的主要临床症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽等[3]。为胸腔积液患者使用常规西药进行治疗虽然可取得较好的效果，但治疗后患者不良反应的发生率较高。在本次研究中，笔者主要观察用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减冶疗胸腔积液的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019 年1 月至2020 年7 月期间六盘水首钢水钢总医院有限公司收治的92 例胸腔积液患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合胸腔积液的临床诊断标准[4]。2）其主要症状有呼吸急促、胸闷、心悸等。3）能够严格按照医嘱接受治疗。4）其本人及家属对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有其他慢性病。2）合并有传染性疾病。3）临床资料缺失。4）近期接受过其他药物治疗。5）对本次研究使用的药物有禁忌证。6）合并有精神异常或沟通障碍。7）合并有免疫性疾病。8）合并有心血管疾病。将这些患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男24 例，女22 例；其年龄为30 ～73 岁，平均年龄为（49.47±8.67）岁；其病程为2 d ～4 年，平均病程为（2.47±0.61）年；其中原发病为胸膜炎的患者有9例，为肺癌的患者有18 例，为充血性心力衰竭的患者有16例，为其他疾病的患者有3 例。在观察组患者中，有男28 例，女18 例；其年龄为31 ～68 岁，平均年龄为（51.83±5.25）岁；其病程为2 d ～4 年，平均病程为（3.07±0.62）年；其中原发病为胸膜炎的患者有11 例，为肺癌的患者有17 例，为充血性心力衰竭的患者有15 例，为其他疾病的患者有3 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究经过六盘水首钢水钢总医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行超声检查，明确其病灶的位置。用引流管对患者的胸腔积液进行引流。若患者的胸腔积液较多，可分次将积液排出，将排出积液的量控制在＜1000 mL/次。然后，为对照组患者使用常规西药进行治疗，方法为：1）为肺结核所致胸腔积液患者使用异烟肼（生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020124）、利福平（生产厂家：华润赛科药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11020094）、乙胺丁醇（生产厂家：沈阳红旗制药有限公司，批准文号：国药准字H21022349）及吡嗪酰胺（生产厂家：成都锦华药业有限责任公司，批准文号：国药准字H51020877）进行治疗。异烟肼的用法为：口服，0.3 g/次，1 次/d。利福平的用法为：口服，0.45 g/次，1 次/d。乙胺丁醇的用法为：口服，0.75 g/次，1 次/d。吡嗪酰胺的用法为：口服，1.5 g/次，1 次/d。2）为肿瘤所致胸腔积液患者使用顺铂（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37021358）进行治疗。顺铂的用法为：将60 mg 的顺铂用20 ml 的生理盐水稀释后注入患者的胸腔内，1 次/d。为观察组患者使用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减进行冶疗。葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减的药物组成为：葶苈子10 ～30 g、大枣7 枚、当归10 g、红花10 g、生地黄10 g、桃仁10 g、川芎10 g、白芍10 g、丹参10 g。根据患者的具体病情为其加减用药。将上述中药用适量的清水煎煮，1 剂/d，分早、晚两次服用。两组患者均连续接受1 个月的治疗。

1.3 观察指标

1）治疗前后，观察两组患者的食少纳呆腹胀积分、脘腹痞满隐痛积分、恶心呕吐积分及神疲乏力积分。用中医症状积分表评估患者临床症状的严重程度[5]。总评分为7 分，评分越高表示其临床症状越严重。2）治疗后，观察两组患者恶心呕吐、白细胞减少、寒颤、胸痛、发热等症状的发生情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者的中医症状积分

治疗前，两组患者的食少纳呆腹胀积分、脘腹痞满隐痛积分、恶心呕吐积分及神疲乏力积分相比，P ＞0.05；治疗后，观察组患者的食少纳呆腹胀积分、脘腹痞满隐痛积分、恶心呕吐积分及神疲乏力积分均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者的中医症状积分（分，± s）

表1 治疗后两组患者的中医症状积分（分，± s）

注：a 表示与对照组相比，P ＜0.05 ；b 表示与治疗前相比，P ＜0.05。

组别例数 食少纳呆腹胀积分脘腹痞满隐痛积分恶心呕吐积分神疲乏力积分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 463.52±0.721.56±0.33ab6.11±1.052.04±0.47ab1.79±0.350.58±0.17ab6.25±1.403.23±0.72ab对照组 463.47±0.762.37±0.62b5.97±1.183.28±0.98b2.11±0.611.03±0.18b6.49±1.385.09±0.74b

2.2 治疗后两组患者不良反应的发生率

治疗后，观察组患者恶心呕吐的发生率、白细胞减少的发生率、寒颤的发生率、胸痛的发生率及发热的发生率均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者不良反应的发生率[%（例）]

3 讨论

胸腔积液是指胸膜腔内液体的量过多。在胸腔积液患者中，原发病为渗出性胸膜炎的患者最为常见[6]。胸腔积液患者的积液量＜0.3 L 时，其症状通常不明显。此病患者的积液量＞0.5 L 时可出现胸闷症状，随着积液量的增多其可出现明显的心悸及呼吸困难[7]。近年来，胸腔积液的发病率越来越高。在中医学中，胸腔积液属于“胁痛”、“悬饮”的范畴。此病主要是由于患者身体虚弱或患有慢性病，使其肺脾失能，气机失调，肝经不利，气血循环不畅，水液代谢异常，停于胁下所致。大部分此病患者身体虚弱，不堪猛攻峻伐。现代药理学研究表明，葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤中葶苈具有强心平喘、利水消肿的作用；红枣味甘、性温，具有补脾和胃的作用；桃仁、红花、当归、生地、芍药、川芎具有活血养血的作用。为胸腔积液患者使用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤进行治疗，可使其血管通畅，促进其炎症反应消失，进而可减少其胸腔积液。为胸腔积液患者使用该中药方剂进行治疗时应根据其具体病情为其辨证加减用药[8]。此外，为胸腔积液患者使用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤进行治疗具有较高的安全性，有助于提高其对治疗的耐受性及依从性。

本次研究的结果证实，用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减冶疗胸腔积液的临床效果确切，可改善患者的临床症状，且具有较高的安全性。