责任制护理在头颈部放射性皮炎护理中的应用及对患者生存质量的影响

陈春雨 陈佩娟 刘倩

在肿瘤的放射治疗中放射性皮炎为常见且多发皮肤损伤性病症，为临床中慢性皮炎的一种，且好发于头颈部肿瘤患者放疗后，该病的临床表现为皮肤局部性刺痒、疼痛难忍、红肿，严重者甚至会导致皮肤溃烂坏死[1]。以上临床表现加剧肿瘤患者的痛苦，且影响头颈部的美观，因此在一定程度降低患者的放疗依从性，降低肿瘤患者的生存质量。在肿瘤放疗后采用常规性护理并不能满足患者的实际需求，因此在头颈部肿瘤患者放疗后并发放射性皮炎的护理中采用合理有效的护理模式极其必要的。相关临床研究中报道责任制护理模式能增强护理人员的责任心，提升护理质量及患者的满意度[2]。因此本研究采用责任制护理模式，以此观察肿瘤患者的生存质量等，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年6月来我院放疗的头颈部肿瘤患者156例，依据护理方式不同将其分为研究组与对照组，每组78例。研究组患者中男42例,女36例;年龄28～72岁，平均(49.5±2.9)岁；病程3～10年，平均(5.2±0.6)年；病情：颅脑肿瘤10例，鼻咽癌19例，口腔癌16例，甲状腺癌15例，喉癌18例；TNM分期：T2期31例，T3期29例，T4期18例；对照组患者中男45例,女33例;年龄27～74岁，平均(50.5±2.9)岁；病程3～11年，平均(5.4±0.9)年，病情：颅脑肿瘤15例，鼻咽癌21例，口腔癌18例，甲状腺癌12例，喉癌12例；TNM分期：T2期33例，T3期25例、T4期20例。2组患者年龄、性别比、TNM分期及病情等临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院伦理委员会审核后许可。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均符合《临床诊疗指南·皮肤病与性病》中关于放射性皮炎的诊断标准；(2)患者均有不同程度放射性皮炎；(3)均有局部皮肤疼痛、水肿、充血、皮肤溃烂坏死及继发性皮炎等；(4)均为首次行放疗且非过敏体质；(5)护理依从性均较好。排除标准：(1)化学性灼伤患者；(2)患有精神类疾病或认知障碍；(3)合并其他部位恶性肿瘤的患者；(4)存在心肺、肝肾等功能性障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组常规性皮肤护理方案。具体方案如下：确保患者放疗取皮肤干燥、清洁，避免出现感染，并减少对皮肤的刺激；如若皮肤瘙痒禁止手指抓挠等，告知患者切勿用肥皂擦洗、剃毛及贴创可贴等，颈部皮肤不可穿戴硬布料衣物或围巾等；禁止热敷；不可行红外理疗等；Ⅲ级及以上皮炎需遵医嘱[3]。

1.3.2 研究组责任制护理方案。

1.3.2.1 成立责任制护理小组:由护士长出任组长，其余为组员，后依据放射性皮炎患者的皮损等级及放疗情况制订针对性护理计划。内容包含：健康教育、心理疏导、皮肤护理、饮食护理、疼痛护理、用药指导等。

1.3.2.2 定期召开会议:就护理过程中可能遇到的问题进行讨论，并将其融合到护理方案中，分析问题缘由及影响因素等，针对众多工作不到位的问题加强管理，并提出整改措施，后进行总结，同时护理工作作为绩效考核的一项内容，以此提升护士等的责任感。

1.3.2.3 具体措施：①健康教育：向患者讲解头颈部放疗产生的并发症，重点讲解放射性皮炎的相关知识，以此加深患者对放疗治疗方式的理解，促使患者能持续治疗。②心理疏导：评估患者的心理状态，依据评估结果给予患者针对性心理疏导，促使患者即便患有重症疾病也要保持积极乐观的态度，良好的心态可提升机体免疫力，增加激素分泌量，提升放疗效果。由皮炎治愈的患者现身说法，讲解其康复体验等，以此提升患者的战胜肿瘤的信息。③皮肤护理：放疗期间注意穿着，皮肤尽量避免擦伤、日晒；洗澡或清洁时水温适中，禁止使用刺激性的日用品。④饮食调整：采用高纤维、高维生素及高蛋白易于消化的食物，且放疗期间多饮水，多食用新鲜蔬果。⑤疼痛护理：告知患者疼痛缓解措施，并清洗其皮肤创面，动作轻柔，后将干硬焦痂去除，避免活动颈部及刺激性因素引发疼痛，采用水胶体敷料缓解患者皮肤疼痛。⑥用药指导：告知患者可采用高山茶油擦拭放疗区皮肤，按摩至吸收，2次/d或3次/d，于放疗前30 min温水洗净，如若患者皮肤为Ⅲ级及以上皮损，遵医嘱采用液体敷料，于放疗后30 min内及4 h涂抹，轻轻按摩1～2 min，面积大于放射野区域，4次/d，至放疗结束。

1.4 观察指标

1.4.1 2组护理前后VAS评分：评估两组患者护理前后的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)评估，方法为患者于画有0～10分横线的评分卡上，依据自觉疼痛程度加以表示，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。

1.4.2 2组患者护理后的皮炎等级：采用临床常见不良事件评价标准(CTCAE)5.0版本分级标准评价2组患者放射性皮炎等级。0级：无任何变化；Ⅰ级：存在干性脱皮或红斑轻微；Ⅱ级：存在湿性斑块状脱皮，且红斑为中度；Ⅲ级：表现为细微擦伤或创伤即会出血，且皮肤褶皱处为湿性脱皮；Ⅳ级：真皮层皮肤出现溃疡或坏死，受累及部位皮肤会自发性出血[4]。

1.4.3 2组生存质量：采用中文版简易生存质量评定量表评估。量表包含健康状态、精神状态、活动能力、社会功能，每项10分，总分40分，分值高代表生存质量高。

1.4.4 2组并发症情况：记录2组患者护理后并发症情况。

2 结果

2.1 2组护理前后VAS评分比较 护理后研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后VAS评分比较 n=78,分，

2.2 2组患者护理后的皮炎等级比较 放射性皮炎分级：研究组Ⅰ级、Ⅱ级高于对照组(P<0.05)，研究组Ⅲ级、Ⅳ级低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理后的皮炎等级比较 n=78,例(%)

2.3 2组生存质量比较 研究组护理后生存质量高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组生存质量比较 n=78,分，

2.4 2组并发症情况比较 研究组并发症发生率6.4%低于对照组17.9%(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症情况比较 n=78,例(%)

3 讨论

在皮肤科中放射性皮炎为头颈部肿瘤放疗常见并发症，其是因电离辐射而诱发的DNA产生可逆性或不可逆性皮肤损伤，严重者甚至会干扰细胞代谢功能导致细胞大面积坏死，或诱导DNA序列错构发生突变[5]。除此之外还导致分子电离产生继发性皮肤损伤，比如电离生成过氧化物等，以上原因诱使放射皮肤产生红斑、溃疡及坏死等临床表现[6]。放射性皮炎在临床放疗中有90%以上的发生率，且大多数患者会产生放射区皮肤疼痛难忍，瘙痒，甚至部分患者会产生局部或全身性感染，进而形成瘢痕组织，临床症状严重者甚至会中断放疗，因此放射性皮炎会影响放疗效果，降低肿瘤的治愈率及控制率，甚至会缩减患者的生存期限[7]。部分临床专家认为针对性护理能降低患者皮肤损伤等级，提升其放疗的依从性[8]。

相关临床研究中报道肿瘤患者的精神及心理状态会患者放疗效果，报道中指出如若癌症患者长期处于负性情绪状态，会影响机体免疫力，而当患者出现放射性皮炎时，心理准备相对匮乏，再加之疼痛、皮损影响形象及治疗的经济压力等，导致其产生焦虑烦躁等，部分患者甚至不信任医护人员，或者放疗期间存在侥幸心理，认为部分预防措施不必要，因此加重皮肤损伤[9,10]。因此本研究采用责任制护理模式，护理头颈部放射性皮炎患者，以此观察对患者生存质量的影响，结果显示：护理后研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)，提示研究组护理措施能明显缓解患者皮肤疼痛，提升放疗效果，改善患者的心理状态；表2结果显示：放射性皮炎分级：研究组Ⅰ级、Ⅱ级高于对照组(P<0.05)，研究组Ⅲ级、Ⅳ级低于对照组(P<0.05)，提示研究组护理方案能改善患者皮损情况，挽救患者的形象，提升化疗的依从性。以上结果提示责任制护理能在放疗后给予护理，延长放射性皮炎的发病时间，因大多数肿瘤患者对放疗的疗效寄予厚望，又因患者的文化程度、社会地位、年龄、家庭及工作性质等的差异，对于自身疾病的认知存在差异，因此对放疗的毒副作用及防范措施知之不全[11]。在临床中放射性皮炎以预防为主，治疗为辅，责任制护理中护士依据患者的实际情况行全面评估，为其制定针对性、全面性、规范化护理计划，以此提升护理人员的自身的责任及患者的依从性，即便放疗期间产生并发症如放射性皮炎或其他不良反应，患者的心理也不会产生抵触、焦虑、恐慌等反应，以此提升其积极主动性，使其能配合护理及后续放疗[12,13]。因此在责任制护理下，研究组患者的疼痛程度及皮损等级低于对照组。表3结果显示：研究组护理后生存质量高于对照组(P<0.05)，提示研究组采用责任制护理方案，从患者的心理、健康知识、疼痛护理、皮肤护理、饮食调整及用药指导等护理步骤中改善患者心理，同时挽救患者形象，提升其放疗的依从性，以此延长患者的生存时间，提升生存质量。表4结果显示：研究组并发症发生率6.4%低于对照组17.9%(P<0.05)。责任制护理模式用药指导中采用高山茶油及法国生产的赛肤润，作为放射性皮炎的预防性药物，山茶油中含有大量的角鲨烯、山茶甙及茶多酚等活性成分，研究表明山茶油中茶多酚等为主抗氧化剂的一种，具有明显的抗氧化功效，其在放射皮肤的防护中具有显著功效，促使皮损等级不易向Ⅲ级及以上发展；如若出现Ⅲ级及以上皮损，使用赛肤润可有效缓解，其有效成分为脂肪酸酯等，可加快皮损区及风险区的修复[14,15]。

综上所述，在头颈部肿瘤患者的放射性皮炎护理中采用责任制护理，效果甚佳，可提升患者的生存质量，降低其皮炎的疼痛程度，避免并发症的发生，值得在临床中推广及深层次研究。