四川省某三甲医院异地就医联网结算现状分析

崔欢欢，李佳瑾，杨 芳，冯海欢，李天俊，孙 麟

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

近年来，随着医保覆盖范围的扩大，人口流动速度加快，人们的健康意识普遍提高，各地区间医疗资源分布不均衡，异地就医人次快速增长。参保人员在异地就医时面临医保属地化管理不一致，统筹地之间不同的医保管理办法、筹资标准、补偿水平等给医疗费用报销造成了不便，而全额垫付给患者带来较大的医疗负担。异地就医联网结算可即时为患者报销医疗费用，患者只需要支付自付部分的费用，不仅减少了患者就医来回报销的障碍，还免去垫付医疗费用的负担，可提高卫生资源的可及性[1]。2009 年国家人社部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》提出推进区域统筹和建立异地协作机制。2014年10月，四川省实现省内异地就医联网结算，2016 年底，实现跨省异地住院就医直接结算[2]。本研究基于成都市某大型三级甲等医院2017-2019 年异地就医联网结算的住院患者病案资料，分析目前异地就医联网结算现状，为医疗保险机构、医疗机构、卫生监管机构等的管理决策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

资料来源于成都市某大型三级甲等综合医院的病案管理系统，提取2017-2019 年异地就医联网结算患者的住院资料，剔除有缺失、重复、不符合逻辑的病例，最终共纳入有效病例135,597 例。

1.2 资料收集

从医院病案管理信息库中提取以下信息：①患者的基本信息：包括姓名、性别、年龄、医保类型、来源地、入院日期、出院日期、住院天数等；……