两种止血方法对卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能的影响

陈小红，林必显

1.福建医科大学附属漳州市医院妇科，福建漳州363200；2.福建医科大学附属漳州市医院小儿外科，福建漳州363200

子宫内膜异位症是妇科常见病，主要是有活性的内细胞膜在子宫内膜以外的部位种植导致的疾病，其发生主要与内分泌功能失调、子宫内膜种植、遗传因素、体质因素及免疫防御功能缺陷有关，发病率较高且逐年上升[1]。主要病理变化为异位内膜周围组织纤维化及周期性出血而形成的异位结节，患者会出现月经异常、不孕、痛经及慢性盆腔痛等症状，其中以不孕的概率最高，病变会累及所有的器官与盆腔组织，其中最为常见为宫骶韧带、卵巢及子宫直肠陷凹，也可发生于四肢、腹腔及胸腔等部位[2]。临床对卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗以手术为主，由于囊肿与正常卵巢组织粘连且充血，在手术过程中需要进行止血处理，临床常用的止血方式为缝合止血与电凝止血。不同的止血方式对患者卵巢储备功能的影响不同，需要选用合适的止血方式降低其对患者卵巢储备功能的影响[3]。该次研究对2018年12月—2019年12月期间接受卵巢子宫内膜异位囊肿术的100例患者实施两种止血方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接受卵巢子宫内膜异位囊肿术的患者100例进行分组，分为观察组及对照组，每组50例。观察组50例患者，年龄最小22岁，最大37岁，平均年龄（29.52±3.53）岁；病程范围12～39个月，平均病程（25.53±3.47）个月；孕次0～3次，平均孕次（1.58±0.42）次；BMI：20～23 kg/m2，平均（21.55±0.45）kg/m2。对照组50例患者，年龄最小23岁，最大38岁，平均年龄（30.55±3.54）岁；病程范围13～40个月，平均病程（26.53±3.47）个月；孕次1～4次，平均孕次（2.55±0.45）次；BMI：21～24 kg/m2，平均（22.55±0.45）kg/m2。两组患者各项资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。经过伦理委员会批准及患者及家属知情同意。纳入标准：①均无其他合并症；②均经腹腔镜确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿；③近期均未接受任何性激素药物治疗；④术后均未接受激素治疗；⑤卵巢囊肿直径均在5 cm及以上；⑥月经量及月经周期均处于正常状态；⑦均具有手术指征。排除标准：①存在卵巢手术史者；②卵巢囊肿及卵巢早衰者；③存在卵巢恶性肿瘤者；④存在内分泌疾病者；⑤存在全身性疾病者；⑥存在手术禁忌证者；⑦依从性较低者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用双极电凝止血 术前1 d禁食禁水，手术之前协助患者进行超声心动图、心电图、CT、血生化及心肌酶学等检查之后在术前1 h给予其抗生素治疗，给予患者1%的肥皂水灌肠，术前30 min注射镇静剂。常规进行备皮与消毒之后让患者取仰卧位，对患者实施气管插管全身麻醉，采用气腹针进行穿刺，保证气腹的压力在10～12 mmHg，根据患者的具体情况对其实施三孔法或者四孔法手术。通过腹腔镜了解患侧卵巢组织的粘连情况，将卵巢暴露出来并采用分离钳将其提起，切开卵巢皮质之后注水，将囊肿分离后剥离。之后采用双极电凝止血，将电凝的功率设置为25 W，电凝的时间为2～4 s/次[4]。

1.2.2 观察组采用镜下缝合止血 手术方式同对照组，之后采用镜下缝合止血，选用的缝合线为3-0可吸收线，将创面关闭之后对卵巢形态进行重建。

1.3 观察指标

分析手术前后血清AMH水平、FSH水平、LH水平、E2水平、阴道超声检查结果。在患者月经周期的第2天或者第3天抽取其5 mL空腹肘前静脉血，在常温状态下静置1 h后按照3 000 r/min的速度进行离心处理，10 min之后取上层清液并将其保存于-30℃以下的环境中[5]。采用免疫发光法测定患者血清中的E2、LH及FSH等卵巢性激素，选用的仪器为Beckman公司生产的ACOULTER Access全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒，严格按照试剂盒的说明进行操作[6]。对血清AMH的测定采用美国DSL公司的试剂盒，严格按照说明书进行操作[7]。卵巢储备功能评价指标：卵巢储备功能正常：AFC在5～15个；卵巢储备功能下降：AFC＜5，或者FSH＞15 U/L，或者E2＞293 pmol/L，或者FSH/LH＞3.6；卵巢功能衰退：AFC值为9个或者FSH＞40 U/L[8]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术前后血清AMH水平

观察组手术前血清AMH水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后1个月与6个月血清AMH水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后血清AMH水平对比[（±s），ng/mL]

表1 两组患者手术前后血清AMH水平对比[（±s），ng/mL]

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2.2 手术前后血清FSH水平

观察组手术前血清FSH水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后1个月与6个月血清FSH水平对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后血清FSH水平对比[（±s），U/L]

表2 两组患者手术前后血清FSH水平对比[（±s），U/L]

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2.3 手术前后血清LH水平

观察组手术前血清LH水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后1个月与6个月血清LH水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后血清LH水平对比[（±s），U/L]

表3 两组患者手术前后血清LH水平对比[（±s），U/L]

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2.4 手术前后血清E2水平

观察组手术前血清E2水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后1个月与6个月血清E2水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表5 两组患者手术前后阴道超声检查结果对比（±s）

表5 两组患者手术前后阴道超声检查结果对比（±s）

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表4 两组患者手术前后血清E2水平对比[（±s），pmol/L]

表4 两组患者手术前后血清E2水平对比[（±s），pmol/L]

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2.5 手术前后阴道超声检查结果

观察组手术前AFC、PSV与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后1个月与6个月AFC、PSV较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

采用手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿可改善患者的盆腔环境，恢复盆腔的正常解剖结构，已成为首选治疗方式，手术过程中对卵巢创面采用电凝止血虽具有一定效果，但会对卵巢储备功能造成影响，进而对患者的生育能力造成影响，更有甚者会导致患者卵巢早衰，临床需要引起高度重视，选择合适的止血方式。E2、FSH及LH是评估卵巢储备功能的相关激素指标，患者的卵巢储备功能受损之后E2指标处于下降状态，LH与FSH则处于上升状态，其中FSH上升更为明显[9]。

电凝止血与缝合止血是卵巢子宫内膜异位囊肿术后的常用止血方式，其中电凝止血简便快捷，对技术的要求较低，患者接受程度较高。但该种止血方式引起的卵巢早衰报道越来越多，手术对患者有创伤性，会对患者的卵巢组织造成损伤，进而对卵巢储备功能造成影响，使用电凝止血之后会增加损伤面积，该种损伤为不可逆损伤，会对生育能力造成影响[10]。而采用镜下缝合止血可减小损伤面积，在实现止血的同时可很好地保护患者的卵巢功能，在缝合的过程中对医生的技巧要求较高，可有效降低对患者正常卵巢组织造成的损伤，进而有效预防卵巢储备功能的降低[11]。研究中在卵巢子宫内膜异位囊肿术后采用镜下缝合止血后患者的血清AMH水平上升为（2.09±0.79）ng/mL，E2水平上升为（197.61±8.32）pmol/L，AFC上升为（8.94±2.35）个，PSV上升为（14.02±4.55）cm/s；FSH水平降至（6.62±2.41）U/L，LH水平降至（5.61±1.19）U/L，均与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。这与李再仪[12]的研究中血清AMH水平为（2.18±0.64）ng/mL，E2水平为（193.42±7.56）pmol/L，AFC为（8.75±2.66）个，PSV为（13.96±4.48）cm/s；FSH水平为（6.59±2.52）U/L，LH水平为（5.93±1.02）U/L结果基本一致。

综上所述，患者接受卵巢子宫内膜异位囊肿术后选用的止血方式主要有双极电凝止血及镜下缝合止血，均具有一定效果，但镜下缝合止血对患者卵巢的储备功能影响较小，可将其作为首选止血方式。