老年住院社区获得性肺炎患者合并耐药菌影响因素分析

黄潘文，方年新，张平

广东省东莞市人民医院呼吸与危重症医学科，广东东莞523000

社区获得性肺炎（CAP）为临床中常见肺部感染疾病之一，为院外罹患肺实质感染性疾病，在老年人群中有较高发病率[1]。老年人器官功能下降，免疫功能下降，易受到致病菌感染而引起肺炎发生，为临床中导致老年患者死亡重要疾病之一。流行病学调查指出，老年CAP在老年人群中有30%～60%发病率，其中8.5%～12.5%的老年CAP病死[2]。近年，抗菌药物、激素类药物在临床中应用广泛，致病菌耐药性显著增强，导致诸多耐药菌产生，CAP患者耐药菌感染显著增加，增加临床抗菌治疗难度，对患者疗效及预后产生影响。方便选取2019年2月—2020年4月该院收治老年CAP患者70例进行研究,分析老年住院CAP患者耐药菌感染发生影响因素，对指导临床合理使用抗生素，对临床预防CAP患者发生耐药菌感染均有重要指导价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会批准。方便选取该院收治老年CAP患者70例进行研究。纳入标准：①诊断均符合《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南》[3]；②入院后在未使用抗生素情况下连续3次送深部痰液进检验科进行痰培养和药敏实验，所有患者痰液培养均为阳性，准确判定此次感染致病菌；③入组患者临床资料完成，符合该次研究所需；④年龄≥60岁。排除标准：①不明原因肺部感染患者；②入院前7 d内有抗菌药物使用史患者；③痰培养未能培养致病菌或药敏实验失败患者；④合并有其他严重肺部疾病患者，如肺癌、肺大泡、肺栓塞等。其中男41例，女29例；年龄65～88岁，平均（76.6±11.5）岁。患者或家属知情同意该研究。

1.2 方法

根据患者痰培养和药敏对CAP患者是否合并耐药菌进行判定，将合并有耐药菌感染患者归为B组，将未合并有耐药菌感染患者归为A组。收集两组患者一般临床资料（性别、年龄、吸烟和饮酒史）、是否长期卧床、每年住院次数、不良用药史（抗生素、糖皮质激素）、合并症（高血压、糖尿病、脑卒中）。

1.3 观察指标

对上述因素进行单因素和多因素分析，探究老年住院CAP患者合并耐药菌感染影响因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；相关因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

70例老年住院CAP患者经痰培养和药敏结果得出，21例患者合并有耐药菌感染，49例患者未合并有耐药菌感染。单因素分析得出，吸烟史、年住院次数、长期卧床、不良用药史、合并糖尿病、合并脑卒中在两组患者中比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析

多因素分析得出，吸烟史（OR=3.214，P＜0.05）、年住院次数（OR=2.647，P＜0.05）、长期卧床（OR=4.642，P＜0.05）、不良用药史（OR=5.164，P＜0.05）、合并糖尿病（OR=2.665，P＜0.05）、合并脑卒中（OR=3.165，P＜0.05）为老年CAP住院患者合并耐药菌感染危险因素。见表2。

表1 单因素分析

表2 多因素分析

3 讨论

社区获得性肺炎（CAP）为老年人群常见肺部疾病，随着环境污染加重、人口老龄化，老年CAP临床发病率逐年增加，严重影响老年人群健康、生活质量[4]。临床调查指出，近年来随着临床不合理用药、不规范诊疗问题突出，CAP患者感染致病菌种类发生改变，其耐药性显著增加[5]。另有研究指出，CAP为影响老年患者死亡主要病因之一，仅次于心血管疾病、恶性肿瘤，如患者感染致病菌耐药性进一步增加，可显著升高患者病死率[6]。

耐药菌多在反复、不合理使用抗生素后产生，并能在人群中相互传播感染，预防和降低耐药菌感染，是临床中保障老年CAP患者健康，提高临床合理用药关键[7]。该研究分析影响老年住院CAP患者合并耐药菌感染危险因素，得出吸烟史、年住院次数、长期卧床、不良用药史、合并糖尿病、合并脑卒中为老年住院CAP患者合并耐药菌感染独立危险因素。吸烟对患者呼吸系统造成直接损伤，并能对患者免疫功能和全身生理代谢造成影响，不仅能增加肺部感染发生风险，还能增加合并耐药菌发生风险[8]。住院次数较高老年CAP患者，其接触致病菌风险较高，患者使用抗生素、激素等药物频次增加，进而增加患者合并耐药菌感染风险。有学者同样研究指出，住院频次较高患者，其合并有耐药菌风险显著增加[9]。长期卧床患者，肺部呼吸功能、咳嗽功能下降，可导致患者痰液在肺内积蓄，痰液为致病菌良好培养基，增加患者肺部感染发生风险，进而增加患者抗生素使用频次、增加患者住院治疗频次，增加合并耐药菌感染风险[10]。有学者研究指出，长期卧床患者肺部感染发生风险为正常人2～5倍，为导致患者合并耐药菌感染独立危险因素[11]。不良用药史患者，特别为不良使用抗生素、不良使用糖皮质激素患者，可增加耐药菌发生风险。临床研究指出，患者缺乏相关专业知识，加之我国药品管理疏漏和临床使用不规范，导致患者在院内外长期不规则使用药物，包括抗生素、糖皮质激素等，可显著增加药物不良反应和并发症[12]。糖尿病患者血糖水平升高，可直接影响患者免疫功能，且机体在高血糖水平下，能显著增加致病菌感染发生风险，并能延长临床中抗致病菌治疗时间，进而增加耐药菌发生风险。脑卒中患者可不同程度合并肢体功能障碍、吞咽功能障碍等，影响患者活动功能，影响患者痰液排出，并增加吞咽呛咳发生风险，不仅增加肺部感染发生风险，还能增加合并耐药菌发生风险。

该研究显示单因素分析得出，吸烟史、年住院次数、长期卧床、不良用药史、合并糖尿病、合并脑卒中在两组患者中比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析得出，吸烟史（OR=3.214，P＜0.05）、年住院次数（OR=2.647，P＜0.05）、长期卧床（OR=4.642，P＜0.05）、不良用药史（OR=5.164，P＜0.05）、合并糖尿病（OR=2.665，P＜0.05）、合并脑卒中（OR=3.165，P＜0.05）为老年CAP住院患者合并耐药菌感染危险因素。这与孟小蓉等[13]的研究结果：年住院次数（OR=11.654，P＜0.05）、长期卧床（OR=10564，P＜0.05），脑卒中（OR=5.669，P＜0.05），基本一致。

综上所述，老年住院CAP患者合并耐药菌感染影响因素较多，临床中针对进行预防和干预，对降低老年住院CAP患者合并有耐药菌有重要价值。