慢性肾衰竭维持性血液透析患者心功能及相关指标分析

石映平，李文，钟敏，丘志灵

梅州市人民医院超声一科，广东梅州514031

慢性肾衰竭是由于多种原因造成肾单位被破坏，肾脏结构和功能受损，进而引发水电解质代谢紊乱、酸碱失衡、内分泌紊乱等临床症状的长期进行性的肾脏疾病，严重影响患者个人生活质量，加重社会经济和公共卫生负担[1]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)可以清除血液中的肌酐、尿素氮等，是尿毒症、慢性肾衰竭等疾病的重要治疗方式，显著提高了患者的存活率。当前越来越多的患者通过透析治疗维持生命，而随着透析时间的延长，患者可能出现钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进、左心室肥厚及动脉粥样硬化等并发症，这些原因所致的心血管疾病常常是患者死亡的重要原因[2]。该研究以2016年1月—2019年12月于该院进行MHD的75例慢性肾衰竭患者为研究对象，探究MHD对患者心脏结构和功能及相关指标的影响，为其临床应用提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取于该院进行MHD的75例慢性肾衰竭患者为观察组，其中男性57例，女性18例；年龄23～84岁，平均年龄（59.51±13.44）岁。另选50名健康志愿者为对照组，其中男性31名，女性19名；年龄25～85岁，平均年龄（59.33±14.78）岁。两组年龄和性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意且签署协议书。

观察组纳入标准：①年龄≥18岁；②患者血肌酐（Scr）水平≥186μmol/L，血尿素氮（BUN）水平≥8 mmol/L，经影像学等检查确诊为慢性肾衰竭；③患者进行MHD治疗并有完整记录的临床资料；④患者知情同意并配合研究。

排除标准：①合并心肌病等心脏疾病；②有感染情况的患者；③同时患有恶性肿瘤等其他重大疾病的患者；④合并焦虑、抑郁等精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 MHD治疗 观察组患者均进行超过6个月的MHD治疗，2～3次/周，4～5 h/次，使用反渗透超纯净水，透析液为NaHCO3溶液，透析膜为纤维聚砜合成膜，膜面积1.5 m2，透析仪器为贝朗透析仪。维持透析液温度在36.5～37.0℃之间，流速为500 mL/min，血液流量为190～260 mL/min。

1.2.2 指标检测 抽取受试者晨起空腹状态下的静脉血液5 mL，以3 000 r/min的转速4℃离心10 min，将上层血清储存于-80℃冰箱，其中N-末端脑钠肽前体（NTproBNP）采用化学发光法，仪器为雅培化学发光仪，肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）采用酶法，仪器为贝克曼AU5800。通过彩色多普勒超声诊断仪器心脏探头行心脏检查，检测患者左心室大小和功能，对观察组和对照组的左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）进行分析。

1.3 统计方法

使用Graphpad prism 6软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，相关性分析采用Pearson相关分析方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清中NT-proBNP、Scr和BUN水平

观察组患者的NT-proBNP、Scr和BUN水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.0001）。见表1。

表1 两组血清中NT-proBNP、Scr和BUN水平比较(±s)

表1 两组血清中NT-proBNP、Scr和BUN水平比较(±s)

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2.2 心功能指标

观察组患者的LVEDD大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的LVEF小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组LVEDD和LVEF比较(±s)

表2 两组LVEDD和LVEF比较(±s)

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2.3 观察组患者心功能指标与血清NT-proBNP、Scr及BUN水平的相关性分析

观察组患者的LVEDD与血清中NT-proBNP、Scr和BUN的水平呈正相关（P＜0.05）；观察组患者的LVEF与血清中BNP和BUN的水平呈负相关（P＜0.01）。见表3。

表3 观察组患者心功能指标与血清NT-proBNP、Scr及BUN水平的相关性分析

3 讨论

慢性肾衰竭是一种进行性的器官损伤，是各种原因引发的最终结果，累及机体各系统，如伴有恶心呕吐等胃肠道反应、严重贫血等血液系统功能变化等，常用治疗方法包括饮食运动、药物及透析疗法[3]。MHD治疗是慢性肾病终末阶段进行肾脏替代的有效治疗方法，能够帮助患者维持体内环境的稳定，改善临床症状和生活状态，延续患者的生命[4]。而长期的血液透析可能引发患者出现透析并发症等不良反应，心脑血管病是维持性血液透析患者死亡的重要原因，戴黎等[5]研究发现高随机血糖水平、血清磷酸盐水平及相关疾病病史均是终末期肾衰竭患者新发生心脑血管病的危险因素。对进行MHD治疗的慢性肾衰竭患者的心脏功能及相关指标进行分析，进而探究心血管并发症的相关因素，减少心脑血管病的发生是很有必要的。

在左心功能不全的情况下，心肌细胞受到刺激后可将BNP前体裂解为NT-proBNP和BNP，释放入血并发挥生物学功能[6]。有研究显示[7]，进行MHD治疗的慢性肾衰竭患者中，缺血性脑卒中的发生于NT-proBNP的水平密切相关。该研究结果发现，和对照组相比，进行MHD治疗的慢性肾衰竭患者血清中NT-proBNP、Scr和BUN的表达水平升高（P＜0.001）；进行MHD治疗的慢性肾衰竭患者的LVEDD增大（P＜0.05），而左心室射血分数（LVEF）（53.07±14.33）%低于正常组（68.61±9.28）%（P＜0.05），提示患者心脏结构和功能的变化，与赵万涛等人[8]的报道一致，其研究中MHD组LVEF为（58.2±13.4）%低于正常对照组（64.8±4.8）%。对进行MHD治疗的慢性肾衰竭患者的左心指标与血清中NTproBNP、Scr和BUN水 平 的 相 关 性 进 行 分 析，发 现LVEDD与NT-proBNP、Scr和BUN水平呈正相关（P＜0.05），LVEF与NT-proBNP和BUN的 水 平 呈 负 相 关（P＜0.01），提示对NT-proBNP、Scr和BUN水平的监测可能预测心脏结构功能和肾脏功能的改变。

综上所述，进行MHD治疗的慢性肾衰竭患者的血清NT-proBNP、Scr和BUN水平升高，左心室结构改变，射血功能降低，其心脏结构和功能的改变与NTproBNP、Scr和BUN水平相关，为患者的临床治疗提供依据。